足菌肿

　　根据病原菌的不同足菌肿分为两大类：

　　（一）真菌性足菌肿（eumyceticmycetoma）由条件致病性真菌引起目前报告的已有16种之多，如马杜拉足肿菌（Madurellamycetomatis）、波氏足肿菌（Pseudallescheriaboydii）等近年来发现皮肤癣菌如奥杜盎、羊毛样、铁锈色小孢子菌及石膏样断发、疣状与紫色毛疣菌也可引起足菌肿病变。

　　（二）放线菌性足菌肿（actinomyceticmycetoma）由放线菌属的巴西奴卡菌（Nocardiabrasilliensis）和马杜拉放线菌（Actinomaduramadurae）等8种引起

　　病原菌不同还表现在颗粒大小硬度和颜色的不同，如马杜拉足肿菌颗粒一般0.5mm大小，无菌鞘质硬，黑色;而波氏足肿菌颗粒1mm大，有菌鞘质软，黄白色;马杜拉放线菌颗粒一般大于0.5mm，质软有菌鞘，黄白色;而巴西奴卡氏菌颗粒0.5mm大，可有菌鞘质软，色白;只有白利梯足肿菌颗粒为红色。上述致病菌除伊氏放线菌外都存在于土壤也是植物的致病菌。人因工作或生活接触这些致病菌，通过破损的皮肤而引起感染与其他同类真菌病一样，传染途径通过皮肤者，损害常为局限性

　　【临床表现】

　　随病原菌菌种发病部位和病期及机体情况而异，但基本特点一致。病原菌通过破损处侵入皮肤引起丘疹、脓疱或结节，不断扩大随后结节软化，破溃，流出带有不同颜色的颗粒常见损害一边愈合结疤，一边向外围扩散，重复结节化脓和纤维化的过程。日久有瘘管形成，淋巴管阻塞骨质破坏，筋腱收缩，纤维增生以致病足缩短增厚。从结节到瘘管形成，一般需1年左右缩短增生则需5年、10年不等。有继发感染者四周淋巴结可肿大，但不痛。足菌肿好发足部通常为单侧。据墨西哥35例和苏丹211例分析，发生于足部者分别占33.4%和79.6%;小腿为26.9%和9%;手2.3%和6.6%;臀部2.6%和14%;臂8.6%和1.9%;颈2.3%和0.9%;腹壁1.7%和0.5%;其它还可发生于膝股、胸壁等处;但很少转移，个别病原菌（如奴卡菌）由于菌体小可能通过血循环扩散至肺或其它部位。主观感觉除痛或局部不适外，无全身性症状

　　【诊断】

　　在流行地区根据本病的临床症状即可确诊，假如加以真菌检查更有帮助，但也应与细菌性结核性感染以及放线菌病、奴卡菌病及曲霉病、梅毒雅司等相鉴别。

　　【临床表现】

　　随病原菌菌种发病部位和病期及机体情况而异，但基本特点一致。病原菌通过破损处侵入皮肤引起丘疹、脓疱或结节，不断扩大随后结节软化，破溃，流出带有不同颜色的颗粒常见损害一边愈合结疤，一边向外围扩散，重复结节化脓和纤维化的过程。日久有瘘管形成，淋巴管阻塞骨质破坏，筋腱收缩，纤维增生以致病足缩短增厚。从结节到瘘管形成，一般需1年左右缩短增生则需5年、10年不等。有继发感染者四周淋巴结可肿大，但不痛。足菌肿好发足部通常为单侧。据墨西哥35例和苏丹211例分析，发生于足部者分别占33.4%和79.6%;小腿为26.9%和9%;手2.3%和6.6%;臀部2.6%和14%;臂8.6%和1.9%;颈2.3%和0.9%;腹壁1.7%和0.5%;其它还可发生于膝股、胸壁等处;但很少转移，个别病原菌（如奴卡菌）由于菌体小可能通过血循环扩散至肺或其它部位。主观感觉除痛或局部不适外，无全身性症状

　　【实验检查】

　　诊断足菌肿的要害是真菌检查首先是找寻颗粒。由于脓液很少，有时不到1ml加上颗粒又小，因此不易被发现，非凡是存在继发感染时找不到颗粒，则检查常为阴性。一般初起损害非凡是尚未破溃、又无继发感染时，轻易找到将颗粒置玻片上，加1滴10%氢氧化钾液或生理盐水，覆上盖玻片既不压，也不加热，在低倍镜下观察可见排列成肾形或其它外形的真菌，通常外围菌鞘。有时颗粒与脓细胞难以区别但真正颗粒用接种棒压之不碎，加氢氧化钾不溶。如损害已破溃又有继发感染，脓液又少，找寻颗粒比较困难可用无菌纱布条塞入瘘管，隔日取出，用生理盐水冲洗纱布条随后颗粒沉入瓶底。颗粒少时，颜色不显如颗粒多，则黄、白红、黑很易区别。取颗粒再接种到沙保氏琼脂或其他非凡培养基待生长后，鉴定菌种。如疑为放线菌性则培养基内不宜加抗生素。

　　【病理说明】

　　皮肤和皮下组织显示具瘘管的化脓性肉芽肿可见典型颗粒。少数病例还可表现退行性肌炎、淋巴管炎骨膜炎、骨质溶解和骨纤维变性等变化。

　　【诊断说明】

　　足菌肿的临床表现具有特征性有诊断价值，但必须配合真菌检查，以确定疾病性质并提供治疗依据

　　1．疣状皮肤结核：为疣状增生性斑块境界清，组织病理显示真皮内结核样肉芽肿样结构。

　　2．孢子丝菌病：多为沿淋巴管排列成串的结节或为单个斑块结节，真菌培养为孢子丝菌生长。