持续单侧胸痛小心带状疱疹

时间 : 2009-11-24 10:41:09 来源：搜狐

[摘要]

带状疱疹皮疹的显现往往在1~2周后出现，甚至有些患者不出现任何皮疹，因此更容易被误诊，延误病情。带状疱疹病人年龄越大，神经疼痛越剧烈，而且遗留顽固性神经痛几率越高，常持续数月或数年之久。

　　秋冬之季气温变化大，骤冷骤热，带状疱疹患病人数明显增多，尤以老年人多见。该病主要是由水痘-带状疱疹病毒引起的，此病毒一般潜伏在脊髓后根神经元中。当气温降低，机体抵抗力低下或劳累、感染时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生炎性反应。神经的疼痛症状往往在皮疹出现前数天出现，因为刚开始皮肤没有症状，所以特别容易在这段无疹期被误诊为其他局部脏器疾病，根据疼痛部位的不同，常常被误诊为局部脏器的疾病，比如心绞痛、胃痉挛、肠痉挛、胆囊炎、肾结石、腰肌劳损、偏头痛等。

　　张女士今年64岁，主诉左小腿持续痛5天，疼痛呈持续性，伴阵发性撕裂样痛，夜间常难以入睡或痛醒，左下肢活动及行走轻度受限，既往有腰突症史。至××医院就诊，体检：左坐骨神经点轻压痛，相应支配区域皮肤呈现激惹征，左小腿未查出局部压痛点，初步诊断为腰突症，经中药、针灸、外敷和服止痛药物均不能明显缓解疼痛。疼痛8天后来我科门诊就诊，体检：左小腿外侧散在皮肤疱疹，皮肤触痛明显，脊柱活动正常，L3-5椎旁压痛(-)，支腿抬高试验正常;初步诊断为左下肢带状疱疹(AHZ)，经抗病毒(阿昔洛韦)治疗，补充维生素B12类及骶管硬膜外治疗一次后，疼痛减轻;5天后第二次治疗后疼痛基本消失，两周后随访未发生后遗痛，但仍有轻度的左下肢乏力感。

　　周女士今年51岁。无诱因出现左侧胸痛3天，疼痛呈持续性隐痛或者刺痛，阵发性加重，尤以午夜明显，疼痛剧烈时病人感觉气促、胸闷、烦躁，不能自诉固定的疼痛部位，疼痛不向它处放射，无发热，食欲好，睡眠差。有冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)史1年。至地段医院就诊给予消心痛、丹参滴丸治疗疼痛无缓解而来我院诊治。体检，脉搏74次/min，血压125/60mmHg，口唇无紫绀，两肺呼吸音清晰，左侧胸前T2-4皮肤区域少量散在成簇不相融合皮肤疱疹。查血：白细胞8.8×10 9 /L，中性粒细胞0.54，淋巴细胞0.41，血总胆固醇4.992mmol/L，甘油三酯1.329mmol/L，HDL-C1.09mmol/L，LDL-C3.04mmol/L，血糖5.988mmol/L。心肌酶测定:AST41U/L、CK42U/L、LDH-L169U/L。心电图示正常。考虑为带状疱疹，给予阿昔洛韦、新癀片、加巴喷丁口服、甲钴胺肌注，神经阻滞(T2-4)治疗3次，1周后胸痛即消失，继续用药皮疹渐消退，触痛消失，2周后痊愈，未发生后遗神经痛。

　　从以上病例看出，带状疱疹皮疹的显现往往在1~2周后出现，甚至有些患者不出现任何皮疹，因此更容易被误诊，延误病情。带状疱疹病人年龄越大，神经疼痛越剧烈，而且遗留顽固性神经痛几率越高，常持续数月或数年之久。因此，当发生单侧肢体的皮肤表面出现针刺样或过电似的疼痛时，或者单侧的胸部、腹部的疼痛，要格外引起注意，一定观察皮肤的变化，并且及早就医，越早诊治，治愈率越高。