股骨颈骨折并发股骨头坏死怎么办

时间 : 2009-11-15 22:24:00 来源：网易

[摘要]

股骨颈骨折是髋部最常见的损伤，在全身骨折中其发病仅次于桡骨远端骨折。这种骨折多因走路不小心跌倒，臀部着地而引起，伤后髋部疼痛，不能站立和行走。年轻人的股骨颈骨折多因车祸或高处摔伤等强烈暴力引起。

　　股骨颈骨折指自股骨头以下至股骨颈基底部之间的骨折。骨折部位血供特殊，易发生骨折迟缓愈合或骨折不愈合，也易造成股骨头坏死。

　　(一)股骨颈骨折病人临床分析：男女比例：3：1，年龄组：最大85岁，最小4岁，以5-75岁常见。股骨颈骨折后发生股骨头坏死率一般在75%-95%。儿童和青壮年发生创伤性股骨头坏死比老年人高，其主要原因是前两者最初骨折端移位及造成血运损害的程度较重所决定的，因而复位手法较重，复位次数较多，局部血管损伤严重，因而，造成局部坏死和股骨头坏死的可能性也就越大。

　　(二)就诊复位内固定的时间早晚与股骨头坏死率成正比例。股骨颈骨折治疗时间延迟，坏死率逐渐增加，早期手术治疗，发生坏死率减低，晚期手术治疗，发生坏死率越高。

　　(三)股骨颈骨折和骨折线越是靠近股骨头，其坏死率越高。因上下干骺血管沿股骨颈后上方头下横线远侧进入头部，所以骨折线如在横线近侧或通过横线者，则坏死率增高。通过股骨颈后上方斜行骨折线者，则坏死率最高。

　　(四)骨折时骨折端移位严重者，发生股骨头坏死率越高。

　　(五)骨折复位的好坏与发生坏死有关。复位不良，如过度内收、屈曲、外翻、旋转或分离移位等均可增加坏死率。因旋转和分离均可使未断裂的血管拉紧或受压。

　　(六)骨折对位好，愈合好不等于不发生坏死，切开复位内固定虽然对位好，但开放手术会进一步破坏后侧及后上侧的血运。

　　股骨颈骨折应警惕股骨头坏死发生?

　　股骨颈骨折是髋部最常见的损伤，在全身骨折中其发病仅次于桡骨远端骨折。这种骨折多因走路不小心跌倒，臀部着地而引起，伤后髋部疼痛，不能站立和行走。年轻人的股骨颈骨折多因车祸或高处摔伤等强烈暴力引起。股骨颈骨折的大多数有比较明显的移位，且因为这个部位的杠杆作用较大，骨折不稳定，因此，多数需要手术治疗。

　　股骨颈骨折手术后一般要闯三关：一是术后感染关，这一关多数患者能闯过，一般是10天左右;二是愈合关，股骨颈部位血运差，大多患者为中老年人，因此愈合起来较为缓慢，一般需要3个月至1年左右，年龄越大愈合越难，不愈合率大约可以达到30%左右。年青人前两关作为医生和患者来讲，都比较重视;而第三关是股骨头坏死关，这一关往往容易被忽视。临床常见的情况是：股骨颈骨折手术后复位、内固定、愈合都很顺利，医生患者都很满意，于是不作保护、随意活动，最终造成股骨头坏死，留下终身遗憾。