尿崩症应该如何诊断

　　典型尿崩症的诊断不难。其特点是：①尿量多，一般 4~l 0L /d ，②低渗尿，尿渗透压 < 血浆渗透压，一般低于 200mOsm/L ，尿比重多在 1.005~1.003 以下；③禁水试验不能使尿渗透压和尿比重增加；④ ADH 或去氨加压素 （DDAVP） 治疗有明显效果。对任何一个持续多尿、烦渴、多饮、低比重尿者均应考虑尿崩症的可能性，利用血浆、尿渗透压测定可以诊断尿崩症，方法可靠、安全，临床医师可据此作出诊断并开始治疗。其诊断 方法如下。
　　一、禁水试验 正常人禁止饮水一定时间后，体内水分减少，血浆渗透压升高， AVP 大量分泌，因而尿量减少，尿液浓缩，尿比重及渗透压升高。尿崩症患者由于 AVP 缺乏，禁水后原量仍多，尿比重及渗透压仍低。
　　方法：禁水前测体重、血压、尿量与尿比重或渗透压。禁水时间为 8~12 小时，禁水期间每 2 小时排尿一次，测尿量、尿比重或渗透压，每小时测体重与血压。如患者排尿较多、体重下降 3%~5% 或血压明显下降，应立即停止试验，让患者饮水。本试验应在严密观察下进行。
　　结果：正常人禁水后尿量明显减少，尿比重超过 1.020 ，尿渗透压超过 800mOsm/L ，不出现明显失水。尿崩症患者禁水后尿量仍多，尿比重一般不超过 1.010 ，尿渗透压不超过血浆渗透压。部分患者体内尚有一定量 AVP 分泌，但不足以维持正常调节，禁水后尿比重可超过 1.015 ，但小于 1.020 ，渗透压可超过血浆渗透压，但与正常人相比，仍显不足，属部分性尿崩脏。本法简易可行，对诊断尿崩症有一定帮助。但禁水后尿最大浓缩能力除 AVP 外，还取决于骨髓质高渗状态，因此，仅根据禁水后能达到的最大尿比重或渗透压来诊断尿崩症，有时不可靠。
　　二、禁水 - 加压素试验 禁水一定时间，当尿浓缩至最大渗透压而不能再上升时，注射加压素。正常人此时体内已有大量 AVP 释放，已达最高抗利尿状态，注射外源性 AVP 后，尿渗透压不再升高，而尿崩症患者体内 AVP 缺乏，注射外源性 AVP 后，尿渗透压进一步升高。
　　方法：禁水时间视患者多尿程度而定，重者数小时即可，轻者需十几小时或更长，当尿渗透压达到高峰平顶，即连续两次尿渗透压差 <30mOsm/L ，而继续禁水尿渗透压不再增加时，抽血测血浆渗透压，然后皮下注射加压素 5U ，注射后 1 小时和 2 小时测尿渗透压。对比注射前后的尿渗透压。
　　结果：禁水后注射加压素，正常人尿渗透压一般不升高，仅少数人稍升高，但不超过 5% 。精神性多饮、多尿者接近或与正常相似。尿崩症患者禁水后注射加压素，尿渗透压进一步升高，较注射前至少增加 9% 以上。 AVP 缺乏程度越重，增加的百分比越多。肾性尿崩症在禁水后尿液不能浓缩，注射加压素后仍无反应。本法简单、可靠，但也须在严密观察瞄 行，以免在禁水过程中出现严重脱水。
　　三、血浆精氨酸加压素测定 （ 放射免疫法 ） 正常人血浆 AVP（ 随意饮水 ） 为 2.3- 7.4pmol/L ，禁水后可明显升高。但本病患者则不能达正常水平，禁水后也不增加或增加不多。
　　四、其他检查 高渗盐水试验曾用于尿崩症的诊断和鉴别诊断，主要是与精神性烦渴多尿作鉴别。目前临床上已极少应用，在尿崩症的研究和个别难以诊断的患者，高渗盐水试验同时测定 AVP 水平，结合血浆和尿渗透压测定，有助于诊断。
　　五、中枢性尿崩症的病因诊断尿崩症诊断 确定之后，必须尽可能明确病因。应进行蝶鞍摄片、视野检查，必要时作 CT 或 MRI 等检查以明确或除外有无垂体或附近的肿瘤。
(实习编辑：HF)