真菌性肠炎应该如何诊断

时间 : 2009-11-10 17:21:12 来源：39健康网

[摘要]

真菌性肠炎的诊断比较困难临床病例多数被漏诊或误诊有些直到尸检时才被发现一是由于临床症状一般不严重缺乏特征性表现少数甚至无明显腹泻如曲菌肠炎;二是由于实验室检查中具确诊意义的项目不多有些项目又难以推广应用

　　诊断
　　真菌性肠炎的诊断比较困难临床病例多数被漏诊或误诊有些直到尸检时才被发现一是由于临床症状一般不严重缺乏特征性表现少数甚至无明显腹泻如曲菌肠炎；二是由于实验室检查中具确诊意义的项目不多有些项目又难以推广应用因此真菌性肠炎的诊断需要运用多种方法结合临床经验作综合分析
　　1.临床诊断组织胞浆菌和副球孢子菌肠炎具有地方流行性患者多为流行区居民或曾去流行区旅行条件致病性真菌在正常情况下不致病只有当人体免疫功能低下时才引起发病如念珠菌曲菌若临床表现不能用细菌性或病毒性感染来解释抗生素治疗反而使症状加剧腹泻迁延不愈同时还存在与免疫功能低下有关的基础疾病或其他诱因如广谱抗生素和免疫抑制药的应用等应考虑真菌性肠炎的可能及时作粪标本病原学检查或肠镜活检对腹泻伴有鹅口疮的患者更不可忽视必要时应用抗真菌药做诊断性治疗
　　2.病原学诊断包括真菌形态学检查和真菌培养若粪标本直接镜检发现大量菌丝和孢子并排除污染因素可确诊为真菌性肠炎仅有少量孢子则可能为正常带菌意义不大真菌培养需连续3次阳性并为同一菌种结合临床方可确诊对于双相型真菌需分别在25℃和37℃条件下培养并染色镜检以鉴定真菌形态或进一步做动物接种试验以鉴定真菌的致病性
　　3.病理学诊断通过临床诊断和病原学诊断仍不能确诊的患者肠镜活检是最后手段在病理切片中找到菌丝和孢子是真菌感染的直接证据且曲菌毛霉菌等真菌感染的病理变化又颇具特征有诊断意义肠活检结果还可经动物接种试验出现类似病理改变来加以证实
　　4.免疫学诊断以检测真菌循环抗原最具诊断意义但往往因交叉反应而不能确定菌种试验阳性提示曾经感染适用于流行病学调查对急性感染的诊断价值不大特异性检测则常常由于患者伴有免疫功能低下而出现假阴性应用范围有限
(实习编辑：HF)