新生儿肺不张的临床表现有哪些

　　症状及体征 由于病因及范围大小不同症状也不同今按不同范围的肺不张分别叙述如下
　　（）侧或双侧肺不张：常由多种原因如胸肌膈肌麻痹咳嗽反射消失及支气管内分泌物梗阻等综合而发生侧或双侧的肺不张起病很急呼吸极为困难年长儿能自诉胸痛和心悸可有高热脉速及发绀发生于手术后者多在术后小时内发生明显的胸部体征如下：①同侧胸廓较扁平呼吸运动受限制②气管及心尖搏动偏向病侧③叩诊时有轻微浊音但在左侧可被上升的胃所遮蔽④呼吸音微弱或消失⑤膈肌移高
　　（）大叶性肺不张：起病较慢呼吸困难也较少见体征近似全侧肺不张但程度较轻可随不张的肺叶而有所不同上肺叶不张时气管移至病侧而心脏不移位叩诊浊音也仅限于前胸；下叶不张时气管不移位而心脏移向病侧叩诊浊音位于背部近脊椎处；中叶不张时体征较少难于查出由于邻区代偿性肺气肿叩诊浊音往往不明显
　　（）肺段不张：临床症状极少不易察觉肺不张可发生于任何肺叶或肺段但以左上叶最为少见只有先天性心脏病时扩大的左肺动脉压迫左上叶支气管可引起左上叶肺不张小儿肺不张最常见于两肺下叶及右肺中叶；下呼吸道感染时肺不张多见于左下叶及右中叶；结核性肿大淋巴结多引起右上及右中叶不张"中叶综合征"（middle lobesyndrome）指由于结核炎症哮喘或肿瘤引起的中叶不张长期不消失反复感染最后可发展为支气管扩张
　　肺功能检查 可见肺容量减少肺顺应性下降通气/血流比率异常以及程度轻重不等的动静脉分流低氧血症等
　　X线检查 X线特点为均匀致密阴影占据侧胸部叶或肺段阴影无结构肺纹理消失及肺叶体积缩小侧或大片肺不张时可见肋间变窄胸腔缩小阴影位置随各肺叶肺不张的部位而异下叶肺不张在正面胸片中成角形阴影位于脊柱与膈肌之间在侧片中则靠近后胸壁若系上叶肺不张则正面侧面影均呈楔形其尖端向下并指向肺门若系右侧中叶的肺不张其正面阴影呈角形底部位于心影的右缘尖端指向外侧；其侧影为楔形底部近前胸壁位于膈肌之上尖端向后及向上在幼婴时期除代偿性肺气肿之外其他代偿现象如气管与心脏移位及膈肌上升可暂不出现直至肺不张持续较久后才发生但由于表面活性物质不足造成的微型肺不张肺多呈毛玻璃状阴影X线表现与小叶肺炎无异
　　病程 梗阻性肺不张可以短暂或持久肺炎毛细支气管炎哮喘及支气管炎所致粘液栓塞或粘膜水肿而形成的肺不张时间较短消炎去肿后即易消失由于结核病或未取出的异物时肺不张可较持久双侧或大面积肺不张常迅速死亡应立即用支气管镜吸出堵塞物并进行人工呼吸抢救才可存活
　　X线检查起主要诊断作用尤以透视为简捷已详见前节但局限于个肺叶的肺不张有时很难与肺炎区别须参照肺叶解剖位置来考虑必要时可作支气管镜检查以确定梗阻的部位及性质同时也可作适当治疗
　　鉴别诊断应注意与肺炎胸腔积液及肺栓塞区别
(实习编辑：HF)