如何诊断胰腺假性囊肿

　　在急性胰腺炎或胰腺外伤后出现持续上腹痛恶心呕吐体重下降和发热等腹部扪及囊性肿块时应首先考虑假性胰腺囊肿形成的可能及时进行下列检查作出诊断
　　（一）血尿淀粉酶测定　囊肿内胰酶经囊肿壁吸收后可出现于血尿中引起血清和尿液中淀粉酶呈轻度到中度增高但有报告约于50％的病例淀粉酶可不升高一般在急性胰腺炎所致假性囊肿血清淀粉酶常持续升高而慢性胰腺炎所致者常正常
　　（二）B超检查　B超检查是诊断胰假性囊肿的一项简便而有效的手段典型者于上腹可探及一位置明确范围肯定的液性暗区B超对鉴别包块和囊肿特别有助对胰假性囊肿的诊断正确率可达73％～91％动态的超声探查可了解囊肿大小的改变此外在B超引导下可作囊穿刺抽取囊液作生化和细胞学检查
　　（三）CT检查　在CT扫描图上胰假性囊肿为边缘光滑的圆形或卵圆形密度均匀减低区如CT检查显示有气液平面说明有感染性脓肿形成
　　（四）X线检查　X线钡餐检查对胰腺假性囊肿亦有定位价值除可排除胃肠腔内病变外尚可见到囊肿对周围脏器的压迫和移位征象如在胃后有大的假性囊肿存在钡剂可显示胃向前推移胃小弯亦可受压胰头部假性囊肿可使十二指肠曲增宽横结肠向上或向下移位腹部平片偶可发现胰腺钙化阴影
　　（五）ERCP　通过ERCP可确定囊肿的存在和位置并有助于与胰癌相鉴别假性囊肿时ERCP表现有囊肿充盈；主胰管梗阻梗阻端呈锥形或截然中断；胆总管受压移位；非沟通性囊肿时胰管分支受压和局限性分支不充盈但约有半数假性囊肿不与主胰管沟通故胰管造影正常不能否定诊断ERCP亦可检查有否瘘管存在但ERCP可促使继发感染或使炎症扩散故在诊断业已肯定的病例不宜列为常规检查
　　（六）选择性动脉造影
　　选择性动脉造影对假性囊肿有肯定的诊断价值能显示病变部位囊肿区呈无血管区并见邻近血管移位变形该项检查能正确地诊断血管受侵情况确定有否出血和出血来源判断囊壁内有否假性动脉瘤存在血管造影对判断假性囊肿是否侵入脾内较B超和CT更有价值
　　少数假性囊肿无症状仅在B超检查时发现大多数病例临床症状系由囊肿压迫邻近脏器和组织所致约80％～90％发生腹痛疼痛部位大多在上腹部疼痛范围与囊肿位置有关常向背部放射疼痛的发生系由于囊肿压迫胃肠道后腹膜腹腔神经丛及囊肿和胰腺本身炎症所致有恶心呕吐者约20％～75％；食欲下降者约有10％～40％体重下降约见于20％～65％的病例发热常为低热腹泻和黄疸较为少见囊肿如果压迫幽门可导致幽门梗阻；压迫十二指肠可引起十二指肠郁积及高位肠梗阻；压迫胆总管可引起阻塞性黄疸；压迫下腔静脉引起下腔静脉梗阻症状及下肢浮肿；压迫输尿管可引起肾盂积水等纵隔内胰腺假性囊肿可有心肺和食道压迫症状发生胸痛背痛吞咽困难颈静脉怒张等如果假性囊肿伸展至左腹股沟阴囊或直肠子宫隐窝等处可出现直肠及子宫受压症状
　　体格检查时约于50％～90％患者上腹部或左季部有包块可扪及包块如球状表面光滑鲜有结节感但可有波动感移动度不大常有压痛
(实习编辑：HF)