破伤风的预防措施

　　破伤风的预防包括自动免疫被动免疫和受伤后的清创处理及围生期保护
　　1.主动免疫 我国早已将百日咳菌苗白喉类毒素和破伤风类毒素混合为三联疫苗列入儿童计划免疫接种对象为3～5月龄幼儿第1年皮下注射0.25ml0.5ml和0.5ml共3次间隔4周第2年皮下注射0.5ml 1次并在1岁半至2岁再复种1次以后每隔2年可加强注射1次1ml直至入学前以保持抗体水平对未进行过破伤风主动免疫的军人及易受伤的职业工作者可采用磷酸铝吸附精制破伤风类毒素进行人群免疫具有经济安全有效的特点方法为第1年肌内注射2次每次0.5ml间隔4～8周第2年肌内注射0.5ml以后每5～10年加强注射1次即可维持有效抗体水平在受伤时还可追加注射1次以达到增强抗体水平破伤风类毒素免疫性强接种后成功率高很少有接种后再发病者在破伤风发病较高的地区提倡孕妇在妊娠后期进行破伤风免疫方法为每次破伤风类毒素0.5ml肌内注射共注射3次间隔1个月末次注射应在分娩前1个月这不仅可保持产妇在分娩时有较高抗体水平而且有足够的抗体传递给婴儿达到有效的保护预防作用世界卫生组织曾广泛在全球推行儿童破伤风免疫计划希望在2000年全球基本消灭破伤风可惜这一目标尚远未达到来自美英等国的计划免疫监测报告显示破伤风保护抗体随年龄增长而逐渐下降在成人中仅约60%左右的人具有保护性抗体因此如何保护老年人和进一步在发展中国家普及破伤风免疫计划仍是尚待努力的问题
　　2.被动免疫 主要用于未进行破伤风自动免疫的受伤者采用破伤风抗毒素TAT1000～2000U1次注射注射前需先作皮试如皮试阳性者则应改为脱敏注射法分次给予注射后可维持保护期约10天亦可用人破伤风免疫球蛋白HTIG500～1000U肌内注射可维持保护期3～4周为加强保护效果最好同时开始建立主动免疫进行被动免疫后仍可能有部分人发病但通常潜伏期长病情亦较轻
　　3.伤口处理 对伤口的及时彻底清创和处理能有效防止破伤风细菌的感染和繁殖包括对产妇产程中的严格消毒均有肯定的预防作用此外如伤口较深或污染严重者应及早选用适当抗生素预防和控制感染一般主张在受伤6h内应用最好疗程3～5天目的主要是控制需氧化脓菌的感染进而避免造成厌氧的微环境达到控制和预防破伤风梭菌生长繁殖的目的
　　现在习用的被动免疫法是注射从动物（牛或马）血清中精制所得的破伤风抗毒素（TAT）它是一种异种蛋白有抗原性可导致过敏反应而且在人体内存留的时间不长6日后即开始被人体除去因此这种破伤风抗毒素还不理想理想的制品是人体破伤风免疫球蛋白它无过敏反应1次注射后在人体内可存留4～5周免疫郊能比破伤风毒素在10倍以上其预防剂量为250～500U肌肉注射人体破伤风免疫蛋白来源较少制备复杂在目前尚不能普遍应用的情况下注射破伤风抗毒素仍不失为一种主要的被动免疫法
　　伤后尽早肌肉注射破伤风抗生素1 500IU（1ml）伤口污染严重者或受伤已超过12小时剂量可加倍成人与儿童的剂量相同必要时可在2～3日后再注射1次
　　每次注射抗毒素前应询问有无过敏史并作皮内过敏试验：用0.1ml抗毒素加等渗盐水稀释成1ml在前臂屈面皮内注射稀释液0.1ml;另在对侧前臂相同部位用等潮红微隆起的硬块则为阳性应进行脱敏法注射但此法并不能完全避免过敏反应的发生故最好不用这种抗毒素作注射脱敏法注射是将1ml抗毒素用等渗盐稀释10倍分为1234ml每半小时依次皮下注射一次每次注射后注意观察有无反应如病人发生面苍白软弱荨麻疹或皮肤痛痒打喷嚏咳嗽关节疼痛甚至休克者应立即皮下注射麻黄素50mg或肾上腺素1mg（成人剂量）并停止抗毒素注射
(实习编辑：HF)