肺气肿的症状及诊断

时间 : 2009-11-06 14:41:46 来源：39健康网

[摘要]

依据口腔手术昏迷呕吐异物吸入急性发作的畏寒高热咳嗽和咳大量脓臭痰等病史结合白细胞总数和中性粒细胞显著增高肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面的X线征象可作出诊断。

　　临床表现
　　急性吸入性肺脓肿起病急骤患者畏寒发热体温可高达39～40℃伴咳嗽咳粘液痰或粘液脓痰炎症波及局部胸膜可引起胸痛病变范围较大可出现气急此外还有精神不振乏力胃纳差约7～10天后咳嗽加剧脓肿破溃于支气管咳出大量脓臭痰每日可达300～500ml因有厌氧菌感染痰有臭味静置后分为3层由上而下为泡沫黏液及脓渣脓排出后全身症状好转体温下降如能及时应用有效抗生素则病变可在数周内渐好转体温趋于正常痰量减少一般情况恢复正常有时痰中带血或中等量咯血如治疗不及时不彻底用药不合适不充分身体抵抗力低病变可渐转为慢性有的破向胸腔形成脓气胸或支气管胸膜瘘此时症状时轻时重主要是咳嗽咳脓痰不少有咯血从痰带血至大咯血间断发热及胸痛等
　　慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽咳脓痰反复咯血继发感染和不规则发热等常呈贫血消瘦慢性消耗病态
　　血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒高热等全身脓毒血症的症状经数日至两周才出现肺部症状如咳嗽咳痰等通常痰量不多极少咯血
　　体征：与肺脓肿的大小和部位有关病变较小或位于肺脏的深部可无异常体征病变较大脓肿周围有大量炎症叩诊呈浊音或实音听诊呼吸音减低有时可闻湿罗音血源性肺脓肿体征大多阴性慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷叩诊浊音呼吸音减低可有杵状指（趾）胸廓也有塌陷畸形活动差有脓气胸支气管胸膜瘘者检查可见有相应的体征
　　诊断
　　依据口腔手术昏迷呕吐异物吸入急性发作的畏寒高热咳嗽和咳大量脓臭痰等病史结合白细胞总数和中性粒细胞显著增高肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面的X线征象可作出诊断血痰培养包括厌氧菌培养分离细菌有助于作出病原诊断有皮肤创伤感染疖痈等化脓性病灶发热不退并有咳嗽咳痰等症状胸部X线检查示有两肺多发性小脓肿可诊断为血源性肺脓肿
　　（一）周围血象血液白细胞计数及中性粒细胞均显著增加总数可达2万～3万/mm3中性粒细胞在80%～90%以上慢性肺脓肿患者的白细胞无明显改变但可有轻度贫血
　　（二）痰和血的病原体检查痰液涂片革兰氏染色检查痰液培养包括厌氧菌培养和细菌药物敏感试验有助于确定病原体和选择有效的抗生素治疗血源性肺脓肿患者的血培养可发现致病菌
(实习编辑：HF)