急性肾功能衰竭应采取哪些措施预防

时间 : 2009-11-05 16:57:30 来源：搜狐网

[摘要]

肾脏病患者更易发生急性肾功能衰竭，在预防上要积极治疗其基础疾病，避免使用肾毒性药物，同时对肾病综合征者要予正确治疗，避免复发。

　　尽管急性肾功能衰竭的治疗措施不断提高，但其死亡率仍居高不下，因此采取有效措施预防急性肾功能衰竭的发生尤为重要。其预防措施有以下几个方面：

　　① 积极治疗原发病，及早发现导致急性肾功能衰竭的危险因素并迅速去除之：此项措施是防止急性肾功能衰竭发生的关键。

　　② 维持足够的有效血容量，纠正肾脏低灌注状态。说通俗一点就是不能让身体脱水。许多导致急性肾功能衰竭的危险因素往往先引起低血容量，肾脏低灌注，肾前性氮质血症，再引起急性肾功能衰竭。因此准确补足血容量，维持有效血循环血量，防止及纠正肾脏低灌注状态十分重要，可避免肾前性氮质血症发展为肾实质性急性肾功能衰竭。

　　③ 药源性急性肾功能衰竭可十分严重，甚至危及生命，应以预防为首要原则。药源性急性肾功能衰竭一类与剂量无关，系过敏体质，另一种类型与药物剂量、疗程密切相关。其发生之前往往存在一些易感因素或者说某些人群中已存在某些潜在因素，若在此基础上再使用肾毒性药物或过量使用就易发生急性肾衰，因此临床上预防药源性急性肾衰可以从以下几方面着手：用药前应详细询问病史及过敏史;严格掌握肾毒性药物的使用，尤其对老年人、幼儿、糖尿病、高血压、血容量不足者及肝脏疾病者，注意药物用量及疗程，用药前补足血容量。肾病患者尽量避免使非甾体抗炎药;避免合用肾毒性药物，避免氨基糖甙抗生素与某些头孢菌素或强力利尿剂合用;接受碘造影剂之前应补足液体，且对其高危因素的患者尽量避免此项检查;肿瘤化疗前应预先服用别嘌呤醇，化疗前及化疗期间应补充足量的液体;对某些易在肾小管内形成结晶的药物使用时应同时碱化尿液及多饮水;必要时对血药浓度进行监测;

　　④ 药物预防：由于甘露醇和速尿具有扩张肾小血管和增加尿量及冲洗肾小管的作用，认为其可预防急性肾功能衰竭的发生。但应注意此两种药物本身具有潜在的肾毒性，不宜过度使用。钙通道阻滞剂对缺血性急性肾功能衰竭有防治作用，对肾毒性急性肾衰的作用有待研究;中药冬虫夏草对氨基糖甙类抗生素所致的肾毒性急性肾功能衰竭具有防治作用;

　　⑤ 肾脏病患者更易发生急性肾功能衰竭，在预防上要积极治疗其基础疾病，避免使用肾毒性药物，同时对肾病综合征者要予正确治疗，避免复发，以免转变成难治性肾病综合征，对血浆白蛋白<15g/L者可适当补充白蛋白、血浆等胶体物质，以减轻肾间质的水肿，以免诱发急性肾功能衰竭。