小儿肺炎如何诊断

时间 : 2009-11-05 16:56:25 来源：百度百科

[摘要]

肺炎是由不同病原体或其他因素（吸入或过敏反应等）。所致的肺部炎症，其临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部细湿罗音为主要表现。肺炎是婴幼儿时期重要的常见病，回顾性调查表明，小儿肺炎为我国小儿第一位死亡原因。

　　肺炎（pneumonia）是由不同病原体或其他因素（吸入或过敏反应等）。所致的肺部炎症，其临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部细湿罗音为主要表现。肺炎是婴幼儿时期重要的常见病，回顾性调查表明，小儿肺炎为我国小儿第一位死亡原因。
　　[临床表现]
　　1.婴幼儿肺炎：一般为支气管肺炎。表现为：起病急，发热（体温30-39℃），咳嗽，气急，烦躁不安，面色苍白，食欲减退，有时可有呕吐、腹泻等。早期体征可不明显，婴幼儿可表现为拒奶、吐沫，而无咳嗽。
　　2.年长儿肺炎：以大叶性肺炎和支原体肺炎为常见。
　　（1）大叶性肺炎：起病急，高热（T39-40℃），寒战，烦躁，请妄，早期气促，胸痛，咳嗽不多，约3-4天后，出现咯铁锈色痰。
　　（2）支原体肺炎：起病急或缓，体温可高可低，咳嗽渐重，呈刺激性频咳，咯出黏痰，乏力，头痛或胸痛。
　　[诊断]
　　1.支气管肺炎
　　（1）起病多急骤，有发热、咳嗽、呼吸急促、喘憋等症状，小婴儿常伴拒奶、呕吐、腹泻等。
　　（2）重症病儿呼吸急促，呼吸频率增快超过40次／分；可出现点头呼吸、三凹征，口周、指甲青紫。两肺可闻及中、细湿罗音。若有病灶融合扩大，可闻及管状呼吸音，叩诊可呈浊音。
　　（3）合并心衰时患儿脸色苍白或紫绀，烦躁不安，呼吸困难加重，呼吸频率超过60次／分，有浮肿、心音低钝、心串突然增快，超过160-180次／分（除外体温因素）或出现奔马律及肝脏短时间内迅速增大。
　　（4）细菌感染引起者白细胞总数及中性粒细胞增高；病毒感染引起者降低或正常。
　　（5）肺部x线摄片或透视见肺纹理增粗，有点状、斑片状阴影，或大片融合病灶。
　　2.大叶性肺炎
　　（1）急性发病，发热、咳嗽、胸痛，肺局部叩诊浊音，呼吸音减弱，或胸部呼吸运动一侧减弱，语颤增强。
　　（2）胸部x线摄片或透视有节段或大片阴影。
　　（3）白细胞总数及中性粒细胞增多。
　　3.支原体肺炎
　　（1）起病急或缓，体温可高可低，刺激性频咳，呼吸困难和肺部体征不明显，偶见呼吸音减低，局部少许干湿罗音。
　　（2）x线检查：常在肺门附近有毛玻璃样片状阴影，自肺门蔓延至肺野或呈斑点状阴影。
　　（3）血清冷凝集反应（》1：32）呈阳性，双份血清第二次滴度较第一次增高4倍以上更有助于临床诊断。
(实习编辑：HF)