不孕症的病史和体格检查

    （一）病史

    详细询问病诊治不孕症的关键。问病史必须诚恳、耐心，清除病人的紧张、顾虑，诱导病人讲述全面、详尽的病史。除一般性病史外，应特别注意以下情况：

    1.月经史　包括初潮年龄、月经周期、经量、持续时间，伴随症状及末次月经首日等，对诊断有无排卵、有无子宫内膜异位症或炎症有重要意义。

    2.婚姻史　结婚年龄、婚次，有无避孕史及避孕的方法与时间等。

    3.既往妊娠史　有无流产（包括人工流产）、早产、死胎史；有足月分娩者，应了解孕期、产时及产后有无异常，如有无难产、产后出血等，同时也应了解授乳情况。

    4.性生活史　注意性生活的频度、时间、与排卵的关系，有无性生活障碍及性欲异常。

    5.既往病史　了解有无腮腺炎、麻疹、猩红热、结核、血吸虫，代谢内分泌疾病、阴道炎等；了解有无营养不良；对手术史应特别注意下腹部手术，如阑尾炎、肠梗阻、异位妊娠等；要了解有无人工流产等宫腔操作史。应记录手术时间、地点及手术前后的特殊情况。

    6.家族史　有无先天性、遗传性疾病，了解双亲及兄弟姐妹的妊娠生育能力。

    7.体重的增减与性欲的关系　了解体重、体态的变化及性欲情况。

    8.职业、家庭及嗜好　了解职业的性质、劳动强度，有无接触放射线或化学毒物，有无烟酒等嗜好。

    9.不孕症治疗史　在何时、何地做过何种检查与治疗，结果如何。详细记录检查时的情况和治疗后的反应。

    10.详细询问配偶的情况　年龄、职业、健康状况、相关的既往史等。参阅男性不孕症部分。

    （二）体格检查

    对于不孕症患者，应该进行全面、系统的体格检查，重点放在下列几个方面。

    1.一般性体症　体格、体重、体态均能反映机体内分泌的改变。有无异常的脂肪沉淀、色素沉着、痤疮、浮肿、出汗等；有无先天畸形、有无凸眼、甲状腺肿大、肢端肥大等。

    2.第二性征　注意病人的音调，毛发的分布，乳房的大小，有无溢乳等现象。

    3.妇科检查　阴毛的分布可依内分泌的状态而分为正常型、稀少型或男子型；注意阴蒂有无膨大、大小阴唇的发育；阴道分泌物的性状，有无阴道横隔、纵隔；窥视宫颈的位置、宫颈口的大小、宫颈粘液的性状，有无肥厚、糜烂等慢性炎症改变；双合诊了解子宫大小、位置、活动度等，穹窿部有无触痛结节，双侧附件区有无增厚、包块、压痛等情况。

    （三）常规检查

    1.血常规　了解有无贫血，有无感染等。

    2.尿常规　了解有无泌尿系统感染等。

    3.白带常规　观察白带的清洁度，白细胞量可提示是否有非特异性感染，镜下观察有无滴虫、霉菌等病原体感染。