小儿急性心包炎应该如何诊断

时间 : 2009-10-28 13:43:56 来源：医元网

[摘要]

心前区刺痛或压迫感，可随深吸气及仰位而加重，疼痛的性质及程度可有很大差别。

　　（一）症状及体征
　　1. 心前区刺痛或压迫感     可随深吸气及仰位而加重，疼痛的性质及程度可有很大差别。
　　2. 呼吸困难     多数患儿所谓呼吸困难往往是为了减轻疼痛而采取表浅的快速呼吸。只有大量积液由于压迫肺组织才产生真正的呼吸困难。
　　3. 心包摩擦音     以胸骨左缘下端最明显，特点为声音粗糙，似在耳边摩擦皮革，和心音一致而与吸呼节律无关。摩擦音来去不定，且常出现于疾病早期，当心包积液增多时往往消失。
　　4. 颈静脉怒张及奇脉     心包积液较多，特别在发生迅速者，患儿常有呼吸困难、心动过速，烦躁，常采取坐位。依据对心脏压迫程度，脉搏可正常、微弱或为奇脉，以及颈静脉正常或怒张。
　　5. 心界扩大     向左右两侧扩大并随体位变动而改变，坐位时下界增宽，卧位时心底部增宽。心尖搏动不清楚，心音遥远。
　　6. ewart征阳性    大量积液压迫肺及支气管，可在左肩胛角下出现浊音及支气管呼吸音即ewart征阳性。
　　（二）辅助检查
　　1.x线检查    心影呈梨形或烧瓶状，左、右心缘各弓消失，腔静脉增宽，卧位与立位心影显著差异，卧位时心底部变宽，透视下心搏减弱或消失。
　　2.心电图检查由于心包渗液及心外膜下心肌损伤，致使前者可产生qrs低电压，后者引起st段及t波改变。起病初始可见各导联st段均呈弓背向下型的上升，持续数日st段恢复到基线，t波呈普遍低平，继之由平坦变为倒置，可持续数周或更久。
　　3. 超声心动图    小量积液即可在左室后壁和心包间出现无回波区，积液增多则右室前壁与胸壁也出现无回波区。并可估测积液量及帮助心包穿刺的定位。
(实习编辑：HF)