白喉的症状及诊断

　　临床表现
　　潜伏期1～7天一般为2～4天根据病变部位可分为咽白喉喉白喉鼻白喉和其他部位白喉成人和年长儿童以咽白喉居多其他类型的白喉较多见于幼儿
　　1.咽白喉 最常见占发病人数的80%左右根据病变范围及症状轻重又可分为：
　　（1）无假膜的咽白喉：多见于白喉流行时部分患者可仅有上呼吸道症状如咽痛全身中毒症状较轻无发热或轻微发热查咽部仅有轻度炎症扁桃体可肿大但无假膜形成或仅有少量纤维蛋白性渗出物细菌培养阳性此类患者易被误诊和漏诊
　　（2）局限型咽白喉：①扁桃体白喉：假膜局限于一侧或双侧扁桃体②咽白喉：假膜局限于腭弓腭垂（悬雍垂）等处多见于成年人及已有部分免疫力的年长儿童起病缓可有微热或中等度发热患者有全身不适疲乏食欲缺乏等全身症状同时咽痛扁桃体充血局部稍肿胀假膜呈点状或小片状1～2天内扩大融合成片假膜呈灰白色边界清楚不易剥离若强行剥离可使基底裸面出血颌下淋巴结常可肿大微痛但其周围组织无水肿
　　（3）播散型咽白喉：局限型患者如未得到及时有效的治疗假膜可以扩散到腭垂软腭咽后壁鼻咽部及喉部甚至于口腔黏膜而成为播散型此型多见于年幼儿童假膜大而厚可为灰白色也可为黄色污秽灰色或黑色假膜周围黏膜红肿较重扁桃体肿大明显颌下淋巴结及颈淋巴结肿大有压痛淋巴结周围可有水肿此型患者全身中毒症状明显患者可高热40℃头晕头痛衰弱无力恶心呕吐进而可出现循环衰竭现象患者面色苍白脉细速
　　（4）中毒型咽白喉：此型可由局限型及播散型转变而成也可为原发性多有混合感染特别是链球菌感染假膜范围广多因出血而呈黑色扁桃体及咽部高度肿胀咽门可为之堵塞或有坏死形成溃疡散发出特殊腐败臭味颈淋巴结肿大周围组织有水肿致使颈部甚至锁骨附近组织肿胀状似“牛颈”患者高热烦躁不安呼吸急促面色苍白唇发绀脉细而快血压下降有的可出现心脏扩大心律失常如奔马律等如不及时治疗多在2周之内死亡
　　2.喉白喉 喉白喉约见于20%的患者其中1/4为原发性患者咽部无病变3/4为咽白喉向下蔓延而成原发性咽白喉多见于1～3岁的幼儿表现为“犬吠”咳嗽声音嘶哑甚至失声由于喉部气管等处假膜的存在造成程度不等的呼吸困难主要表现为吸气性呼吸困难若假膜延及气管支气管则呼吸困难更为严重若不及时作气管插管或气管切开放置气管套管患者往往于一两天死亡由于喉部与气管假膜与黏膜粘连不很牢固有时可以咳出或吸出管型假膜则呼吸困难可以缓解由于毒素吸收较少故全身中毒症状并不严重
　　3.鼻白喉 此型较为罕见多见于婴幼儿主要表现为鼻塞流出血性浆液性分泌物经久不愈鼻孔外周及上唇常因分泌物的腐蚀而成浅表溃疡覆以结痂单纯的鼻前庭白喉假膜可位于一侧或两侧患儿无热或微热常出现哺乳障碍张口呼吸睡眠不安体重减轻等继发者多来自咽白喉
　　4.其他部位的白喉 白喉杆菌可以侵入眼结合膜耳女孩外阴部新生儿脐部及皮肤损伤处在不同部位出现假膜及化脓性分泌物眼耳及外阴部白喉多为继发性皮肤白喉常见于皮肤创伤之后往往伴有混合感染假膜呈黄色或灰色可有坏死和溃疡形成附近淋巴结可肿大皮损往往经久不愈愈合后可有黑色素沉着患者很少有全身中毒症状但可发生末梢神经麻痹皮肤白喉发病率不高但某些地区皮肤白喉发病率有明显的增高热带地区较为多见
　　应特别强调早期诊断这不但有利于预防而且直接与患者的预后有关治疗愈早预后愈好
　　1.流行病学资料 应了解当地白喉流行情况预防接种情况是否接受过足量的预防注射周围有无白喉患者是否为流行季节等
　　2.临床特点 发热咽痛声音嘶哑鼻咽喉部有不易剥脱的假膜强行剥脱有出血者应考虑本病咽白喉最常见强烈的干咳为咽白喉最多见的症状婴幼儿可有鼻白喉有经久不愈的溃疡应考虑到皮肤白喉的可能
　　3.细菌学检查 涂片可用Neisser或Ponder染色凡有典型临床表现同时找到革兰阳性棒状杆菌有异染颗粒者可临床诊断临床表现典型但未找到细菌也可临床诊断如临床很不典型但找到了细菌应视为可疑病例如培养白喉杆菌阳性毒力试验阳性则可确诊
(实习编辑：HF)