放线菌病的诊断有哪些

　　放线菌病可发生于人体的任何组织据统计发生于面颈部的占60%～63%腹部占18%～28%胸部占10%～15%其他部位仅占8%左右临床上一般将广义的放线菌病分为以下几型：
　　1.颈面型放线菌病 此型最常见好发于颈面交界部位及下颌角牙槽嵴初期为局部轻度水肿和疼痛或无痛性皮下肿块随之肿块逐渐变硬增大如木板样并与皮肤粘连皮肤表面高低不平呈暗红或紫红色继而肿块软化形成脓肿破溃后形成多发性窦道排出物有臭味在脓液内可见直径1～2mm呈分叶状的淡黄色坚实的“硫磺颗粒”具有诊断价值如无继发感染疼痛一般不严重局部淋巴结也不肿大患者一般健康亦不受影响不适感甚轻但因咀嚼肌受累可出现牙关紧张咀嚼功能受影响晚期可发生骨膜炎骨髓炎骨质破坏
　　2.胸部型放线菌病 最常见的感染部位为肺门和肺底开始几周有不规则发热咳嗽咯痰胸痛但无咯血随着病情发展肺中出现小脓疡痰液呈黏液性带血丝提示肺实质有破坏累及胸膜时可出现明显胸痛并有胸水感染播及胸壁后形成结节脓肿穿透胸壁和皮肤时则形成多发性窦道排出物中有典型的“硫磺颗粒"患者可出现进行性消瘦发热乏力贫血夜间盗汗和呼吸困难等症状
　　3.腹部型放线菌病 好发于回盲部临床表现类似于急性亚急性或慢性阑尾炎继而在回盲部或其他部位出现边界不清的不规则肿块类似癌肿病情继续发展腹部肿块变大并与腹壁粘连穿破腹壁后可形成多发性窦道流出的脓液中可见“硫磺颗粒”患者可有畏寒发热盗汗乏力消瘦恶心呕吐及肠绞痛等症状肝脏胆囊及输卵管也可见放线菌感染起病隐匿临床表现与受累脏器部位有关如肝脏受累可出现肝大黄疸等蔓延到脊柱时可破坏脊椎骨压迫脊髓可产生腰大肌脓肿还可上行波及胸腔也可经血液转移至中枢神经系统等部位引起相应病变由于腹壁窦道形成之前腹部型放线菌病难以发现所以相当部分的病例是在剖腹探查时才被确诊
　　4.皮肤型放线菌病 可发生在四肢躯干臀部面部等放线菌沿伤口处侵入皮肤皮下组织开始在局部皮肤形成皮下结节以后结节软化破溃形成窦道并可在周围形成多个卫星状皮下结节后者软化破溃后形成相互贯通的多发性窦道窦道中常排出淡黄色脓性物质其中可见“硫磺颗粒"病情发展缓慢可侵入深部组织形成肉芽与纤维组织可呈硬板状的疤痕若病变局限患者常无全身症状局部疼痛水肿亦不明显
　　5.脑型放线菌病 此型少见临床上又分为局限性脑脓肿型和弥漫型局限性脓肿多见于大脑半球少数发生于第三脑室和颅后窝可为单个多个或多发性脑脓肿及肉芽肿外包有厚膜主要表现为脑部占位性病变的体征如颅内压升高脑神经损害头痛恶心呕吐复视视神经乳头水肿等常无发热白细胞总数及分类正常脑血管造影可见占位性病变部分病例可有颈内动脉上段及大脑中前动脉近端狭窄弥漫型病变为少数患者脑脓肿侵入脑室引起脑膜炎此时患者除有局限性脑脓肿型放线菌病的表现外尚表现类似细菌性脑膜炎的症状体征部分病例出现硬膜外脓肿颅骨骨髓炎极少数颈面部放线菌病病灶可直接蔓延至颅骨脑室
　　6.其他组织的放线菌病 其中包括眼结膜和泪小管炎；女性生殖器放线菌病；尚有膀胱肾肱骨心瓣膜及骨骼关节等的原发性感染
　　放线菌病的早期诊断有利于及早治疗改善预后但由于该病发病部位广泛临床表现多样因此明确诊断必须依靠病史临床表现及辅助检查遇以下情况时应考虑放线茵病：①颈面部胸部肿块性质不明；②支气管炎肺部感染治疗效果不佳肺脓肿胸腔积脓原因未明时；③腹部胃肠炎溃疡穿孔或腹部手术后在切口部位形成瘘管肿块时此时均应尽量吸取标本做放线菌检查或同时加做病理检查
(实习编辑：HF)