卡氏肺囊虫肺炎的症状及诊断

时间 : 2009-10-27 09:32:58 来源：39健康网

[摘要]

肉眼可见肺广泛受侵较重质地及颜色如肝脏肺泡内及细支气管内充满泡沫样物质是坏死虫体和免疫球蛋白的混合物。

　　临床表现
　　肉眼可见肺广泛受侵较重质地及颜色如肝脏肺泡内及细支气管内充满泡沫样物质是坏死虫体和免疫球蛋白的混合物肺泡间隔有浆细胞及淋巴细胞浸润以致肺泡间隔增厚达正常的5～20倍占据整个肺容积的3/4包囊开始位于肺泡间隔的巨噬细胞浆内其后含有包囊的肺泡细胞脱落进入肺泡腔；或包囊内的子孢子增殖与成熟包囊壁破裂后子孢子排出成为游离的滋养体进入肺泡腔肺泡渗出物中有浆细胞淋巴细胞及组织细胞
　　1症状及体征可分为两个类型：
　　①婴儿型：主要发生在1～6个月小婴儿属间质性浆细胞肺炎起病缓慢主要症状为吃奶不好烦躁不安咳嗽呼吸增速及紫绀而发热不显著听诊时罗音不多1～2周内呼吸困难逐渐加重肺部体征少与呼吸窘迫症状的严重不成比例为本病特点之一病程4～6周如不治疗约25%～50%患儿死亡
　　②儿童型：主要发生于各种原因致免疫功能低下的小儿起病急骤与婴儿型不同处为几乎所有病人均有发热此外常见症状为呼吸加速咳嗽紫绀三凹鼻扇及腹泻病程发展很快不治疗时多死亡
　　2X线检查可见双侧弥漫性颗粒状阴影自肺门向周围伸展呈毛玻璃样伴支气管充气象以后变成致密索条状间杂有不规则片块状影后期有持久的肺气肿在肺周围部分更为明显可伴纵隔气肿及气胸
　　诊断
　　对营养不良免疫功能低下长期使用糖皮质激素肿瘤化疗器官移植后和艾滋病等出现低热腹泻消瘦继而出现干咳呼吸困难X线胸片有典型改变者须注意PCP呼吸道分泌纤维支气管镜标本甚或肺活检病原体检查有助于诊断
　　依靠自气管吸取物或肺活检组织切片染色见肺泡内泡沫状嗜伊红物质的团块富含原虫利用乌洛托品硝酸银染色可查见直径6～8μm的黑褐色圆形或椭圆形的囊体位于细胞外近年有人采用高张盐水雾化吸入提高病原体检出率又支气管肺泡灌洗术和支气管肺活检时囊虫发现率可达90%囊虫染色法有Toluidine blue环六亚甲胺银Grdm-wright,Grimss和免疫荧光抗体染色等近年来有人采用ELISA法检测肺囊虫IgG抗体以及乳胶微粒凝集试验查囊虫抗原或分子生物学技术如PcR作快速早期诊断
(实习编辑：HF)