慢性肾盂肾炎的症状及诊断

时间 : 2009-10-23 15:29:44 来源：39健康网

[摘要]

本病半数以上患者有“急性肾盂肾炎”既往史实际上不是急性肾盂肾炎而是慢性肾盂肾炎的首发症状其后有乏力间歇性低热厌食腰酸腰痛季肋部或腹部轻度不适等症状并伴有尿频尿急尿痛等下尿路刺激症状急性发作表现也时有出现。

　　临床表现
　　本病半数以上患者有“急性肾盂肾炎”既往史实际上不是急性肾盂肾炎而是慢性肾盂肾炎的首发症状其后有乏力间歇性低热厌食腰酸腰痛季肋部或腹部轻度不适等症状并伴有尿频尿急尿痛等下尿路刺激症状急性发作表现也时有出现典型的慢性病变其过程则更为隐匿
　　慢性肾盂肾炎临床症状和体征可分为二大类：一是直接与感染有关的表现另一类是与肾脏受损伤程度和部位有关的表现直接与感染有关的表现常不明显比感染和炎症症状更为明显的是由于长期肾小管间质损害导致的肾脏生理功能紊乱的表现如高血压储Na 功能的丧失（表现为失盐性肾病）尿浓缩功能减退高钾血症及酸中毒倾向尽管上述表现在所有肾脏疾病中均有不同程度的存在但在慢性肾盂肾炎时生理功能紊乱程度与肾功能衰竭（血肌酐升高）程度不平行在其他类型肾脏疾病中血肌酐水平为2～3mg/dl时其生理功能紊乱很小；而在慢性肾盂肾炎患者当血肌酐在同样水平时则已出现多尿夜尿高钾血症和酸中毒等表现
　　临床上此类病人由于尿浓缩稀释功能受损特别容易发生脱水老年患者尤其常见当此类患者在发生呕吐腹泻或进食减少时常易发生血容量降低休克肾功能急剧下降（合并肾前性急性肾衰）
　　慢性肾盂肾炎多引起肾性高血压一般认为与患者高肾素血症及一些缩血管多肽的释放和血管硬化狭窄等病变有关少数患者切除一侧病肾后高血压可得以改善至病程晚期患者可出现肾小球功能损害氮质血症直至尿毒症在小管间质损害的基础上可出现局灶节段性的肾小球硬化表现为大量蛋白尿或肾病综合征这些病人预后差可进展为终末期肾病
　　慢性肾盂肾炎临床表现复杂容易反复发作其原因主要是因为有诱发因素的存在和肾盂肾盏黏膜和肾乳头因瘢痕形成而变形有利于致病菌的潜伏
　　另外由于抗生素的长期应用使细菌产生耐药性或进入细胞内细菌在体液免疫或抗生素作用下细菌胞膜不能形成在髓质高渗环境下这种以原浆质形式存在的细菌仍有生命力一旦遇到有利环境便重新生长胞膜并繁殖致病此即原浆型菌株（L型）所以慢性肾盂肾炎被认为是较难根治而逐渐进展的疾病
　　诊断
　　目前多数学者认为其诊断标准应该严格影像学检查发现有肾皮质瘢痕和肾盂肾盏变形肾功能学检查有异常且在病史中或尿细菌学检查有尿路感染的证据者如无上述改变则尿路感染的病史虽长亦不能诊断为本病对慢性肾盂肾炎患者需做全面彻底检查以明确：①致病菌；②单侧或双侧感染；③原发病灶；④肾实质损害范围及肾功能减损程度；⑤有无尿路梗阻
(实习编辑：HF)