损伤性休克的症状及诊断

　　低血容量性休克的诊断一般不难。重要的是要作出早期诊断。待到血压下降才诊断休克有时可能已嫌太迟。凡遇到大量失血、失水或严重创伤时均应想到休克发生的可能。在观察过程中，如发现病人有精神兴奋烦躁不安、出冷汗、心率加速脉压缩小、尿量减少等，即应认为已有休克如病人口渴不止，神志淡漠，反应迟钝皮肤苍白，出冷汗，四肢发凉呼吸浅而快，脉搏细速，收缩压降至12kPa（90mmHg）以下和尿少等则应认为已进入休克抑制期。至于感染性休克的诊断，可根据病人有严重感染的存在又出现休克代偿期的某些临床表现，或突然出现明显的过度换气来考虑。高阻力型感染性休克具有一些习见的休克表现诊断不难。但低阻力型感染性休克病人缺少这些习见的休克表现，诊断比较困难尚需进行一些特殊检查，才能确定诊断。
　　休克的监测  通过对休克病人的监测既可以进一步肯定诊断，又可以较好地判断病情和指导治疗。
　　（一）一般监测  常可判断休克是否存在及其演变情况
　　1.精神状态  能够反映脑组织灌流的情况病人神志清楚，反应良好，表示循环血量已够神志淡漠或烦躁、头晕、眼花或从卧位改为坐位时出现晕厥，常表示循环血量不足，休克依然存在
　　2.肢体温度色泽  反映体表灌流的情况。四肢温暖，皮肤干燥轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松压后迅速转红润表明休克好转。休克时，四肢皮肤常苍白湿冷；轻压指甲或口唇时颜色变苍白，在松压后恢复红润缓慢。
　　3.血压  休克代偿期时剧烈的血管收缩，可使血压保持或接近正常。故应定期测量血压和进行比较血压逐渐下降，收缩压低于12kPa（90mmHg），脉压小于2.67kPa（20mmHg）是休克存在的证据血压回升，脉压增大，表明休克有好转
　　4.脉率  脉搏细速常出现在血压下降之前有时血压虽然仍低，但脉搏清楚，手足温暖往往表示休克趋于好转。休克指数（脉率/收缩期血压〔以mmHg计算〕）可以帮助判定有无休克及其程度。指数为0.5一般表示无休克；超过1.0～1.5，表示存在休克；在2.0以上，表示休克严重
　　5.尿量  是反映肾血液灌流情况的指标藉此也可反映生命器官血液灌流的情况。安放留置导尿管，观察每小时尿量尿量每小时少于25ml，比重增加，表明肾血管收缩仍存在或血容量仍不足；血压正常但尿量仍少，比重降低，则可能已发生急性肾功能衰竭尿量稳定在每小时30ml以上时，表示休克纠正。
　　（二）特殊监测  休克的病理生理变化很复杂在严重的或持续时间很久的低血容量性休克和感染性休克中，血液动力学等的变化常不能从上述的监测项目中得到充分反映，尚需进一步作某些特殊监测项目以便更好地判断病情和采取正确的治疗措施（见实验室检查）。
(实习编辑：HF)