小儿慢性缩窄性心包炎的诊断及治疗

时间 : 2009-10-22 14:07:16 来源：医元网

[摘要]

慢性缩窄性心包炎(chronic constrictivepericarditis)继发于急性心包炎。有时临床上可见到由急性转变为缩窄性的发展过程，但多数病例因急性阶段起病隐袭，难于发觉，就诊时已成为缩窄性。

　　（一）肝硬变     本症无心脏病态，无颈静脉及上肢静脉充盈、怒张。且静脉压正常。
　　（二）右心衰竭     有心瓣膜病或肺高压等心脏病基础，经强心、利尿及休息等治疗后，肝脏可明显缩小，静脉压降低。
　　（三）限制性心肌病      本症以侵犯左室为主，表现为肺静脉高压及肺循环淤血，而腔静脉淤血较不明显。又缩窄性心包炎往往将心室、心房及大血管根部都包裹在内，不会有心房增大，而本症仅侵犯心室，妨碍心房血液向心室充盈，引起心房淤血，故心房扩大，且在x线检查下，左心室搏动明显减弱，而右室搏动较明显并有左心房扩大，在缩窄性心包炎则整个心脏搏动减弱，且无心房扩大。
　　【治疗】
　　（一）首先应积极治疗急性心包炎，以免转化为缩窄性病变。后者一经确诊应在急性症状消退后，及早考虑心包剥离手术。病程在半年以上者易发生心肌萎缩，而影响手术后心功能的恢复。
　　（二）手术前应卧床休息，低盐饮食，酌情应用利尿剂。有贫血及血清蛋白低者，应进行治疗，以改善一般情况。
　　（三）术前有明显腹水、胸水者，应予以相应治疗。
　　（四）一般术前无应用洋地黄的必要，但术后宜短期应用，以防萎缩的心肌在增加负荷后，发生心力衰竭。
　　（五）有活动性结核者，在手术前后应积极进行抗结核治疗。
(实习编辑：HF)