感染性休克的症状及诊断

　　必须具备感染及休克综合症这二个条件
　　一感染依据 大多数可找到感染病灶，感染患者如肺炎、暴发性流脑中毒型菌痢及重症肝病并发原性腹膜炎等。个别败血症常不易找到明确的病变部位。要与其他原因引起的休克相鉴别
　　二休克的诊断临床表现血压下降，脉压差小，心率加快呼吸急促，面色苍白，皮肤湿冷或花斑唇指发绀，尿量减少，烦躁不安意识障碍时可以诊断为休克综合症。休克晚期可见皮肤瘀斑、出血不止甚至抽搐昏迷等症。
　　在病人具备感染的依据后如出现下列症状，可警惕感染性休克的发生。
　　1体温骤升或骤降：突然高热寒战体温达39.5～40℃，唇指发绀者，或大汗淋漓体温不升者
　　2神志的改变：经过初期的躁动后转为抑郁而淡漠、迟钝或嗜睡，大小便失禁
　　3皮肤与甲皱微循环的改变：皮肤苍白、湿冷发绀或出现花斑，肢端与躯干皮温差增大可见甲皱毛细血管襻数减少，往往痉挛、缩短呈现断线状，血流迟缓失去均匀性。眼底可见小动脉痉挛提示外周血管收缩，微循环灌流不足。
　　4血压低于10.64/6.65kpa（80/50mmHg），心率快，有心律紊乱征象休克早期可能血压正常，仅脉压差减小，也有血压下降等症状出现在呼吸衰竭及中毒性脑病之后
　　对严重感染的老年或儿童要密切观察临床症状的变化不能仅凭血压是否下降来诊断感染性休克。某些时候感染性休克的早期症状是尿量减少。
　　休克晚期除临床有瘀斑血倾向外3P实验等检查有助于DIC的诊断。
　　（一）休克早期 机体应激产生大量儿茶酚胺可引起交感神经兴奋症状：呈现寒战高热，个别严重病人可有体温不升反降低之表现，血压正常或稍偏低但脉压差小，面色苍白，皮肤湿冷眼底检查可见动脉痉挛，唇指轻度发绀，神志清楚但表现有烦躁不安呼吸深而快，尿量减少，部分患者初期可表现为暖休克
　　（二）休克中期 主要表现为低血压和酸中毒收缩压下降至10.6kpa（80mmHg）以下者，呼吸表浅且快，心率快心音低钝皮肤湿冷可见花斑，烦躁不安或嗜睡，尿量减少表浅静脉萎陷，抽取的血液极易凝固。
　　（三）休克晚期 可出现DIC和多器官功能衰竭
　　1DIC时表现为顽固性低血压和广泛出血，并有多脏器功能减退或衰竭的表现。
　　2急性心功能不全 呼吸突然增快，紫绀。心率快心音低钝、心律失常。心电图示心肌损害心律紊乱和传导阻滞等改变。
　　3急性肾功能衰竭尿量明显减少或无尿，尿比重固定。血尿素氮和血钾增高
　　4休克肺 表现为进行性呼吸困难和紫绀，吸氧不能缓解，继而节律慢而不规则肺底可闻细湿罗音，胸片示斑点状阴影或毛玻璃样病变。血气分析动脉血氧分压低于6.65kpa（50mmHg）
　　5其它 脑功能障碍可致昏迷、一过性抽搐、肢体瘫痪瞳孔、呼吸改变等。肝功衰竭引起肝昏迷黄疸等。
(实习编辑：HF)