动脉导管未闭的诊断依据及治疗原则

时间 : 2009-10-22 09:56:56 来源：天健网

[摘要]

未闭导管小者可无症状，导管粗大者常易感冒，反复肺炎病史，可有劳累后心悸气喘胸闷乏力，严重时可有左心衰竭症状，肺动脉高压严重时可有咯血或紫绀。

　　诊断依据：
　　1.未闭导管小者可无症状，导管粗大者常易感冒，反复肺炎病史，可有劳累后心悸气喘胸闷乏力，严重时可有左心衰竭症状，肺动脉高压严重时可有咯血或紫绀。
　　2.胸骨左缘第二肋间可扪及震颤，并可听到粗糙的机械样连续性杂音，Ｐ２亢进，脉压增宽，颈动脉搏动增强，四肢血管可扪及水冲脉和听到枪击音。严重肺动脉高压者连续性杂音消失，仅闻收缩期杂音。
　　3.心电图：正常或左室高电压或左室肥大。
　　4.Ｘ线：左心缘向左下延长，主动脉结增宽可呈漏斗状，肺动脉段突出，肺门血管阴影增浓，肺血增多。
　　5.彩色多普勒超声心动图：在左右肺动脉分叉处与降主动脉之间可见一血流通道。
　　6.右心导管：肺动脉内血氧含量超过右室水平０。５ml%，肺动脉压力和阻力有不同程度增高，右心导管由肺动脉经导管到达降主动脉。
　　7.逆行升主动脉造影：肺动脉与主动脉同时显影，并可见到未闭的导管。
　　治疗原则：
　　1.一岁以上小孩一旦确诊均应该手术治疗。理想的手术年龄３－７岁。小于１岁婴儿只有当出现心力衰竭才考虑手术。成人病例，只要肺血管继发改变是可逆的，以左向右分流为主均可以手术治疗。
　　2.严重肺动脉高压，肺血管改变是不可逆的，右向左分流为主者不宜手术。
　　3.合并其他心血管畸型如法乐氏四联症、主动脉弓中断等，动脉导管未闭起着代偿作用者，在根治性手术之前导管未闭不能单独闭合。
　　4.单纯动脉导管未闭在全麻常温作左后外侧切口，第３或第４肋间进胸作动脉导管结扎或切断缝合。
　　5.对年龄大有严重肺动脉高压或合并其他心内畸型者，在全麻低温体外回流下（正中切口）行动脉导管结扎或肺动脉内缝合或补片缝合闭合导管。
(实习编辑：HF)