成人呼吸窘迫综合征应该如何治疗

　　治疗原则： 1.纠正缺氧：吸入50%以上浓度的氧，使PaO2维持在8kPa上。2.防止肺泡萎陷：机械通气，予呼气末正压呼吸（PEEP）或持续正压呼吸（cPAP）。3.改善肺微循环，如肾上腺皮质激素的应用。4.消除肺水肿：限制入水量，酌情使用利尿剂。5.积极治疗原发病。
　　用药原则： 1.积极治疗原发病（抗感染、抗休克等）。2.应用肾上腺皮质激素，以早期、大量、短程为原则。3.在本病早期，血清蛋白浓度无明显减少时，补液应以晶体为主。4.有低蛋白血症时，可补充白蛋白和血浆。5.创伤、出血过多、必须输血。6.注意纠正酸碱失衡、电解质紊乱。
　　应早期诊断和治疗，措施包括：积极治疗原发病（如控制感染、抗休克）；实行机械通气并使用呼气末正压，以纠正低氧血症；控制液体入量，保持液体负平衡，以解除肺水肿；使用α受体阻断剂、低分子右旋糖酐、肾上腺皮质激素学药物改善微循环；及时发现并处理各种并发症，如消化道出血、急性肝肾功能衰竭、DIC、感染、心力衰竭、心律失常。
　　1、纠正低氧血症
　　（1）氧疗：立即给氧并积极清除呼吸道分泌物，保持呼吸道湿化。吸空气时PaO2<6.65kPa（50mmHg），吸氧时＜9.3kPa（70mmHg）时，应进行气管插管或气管切开行机械通气。
　　（2）机械通气：先用间歇正压通气（IPPV），如吸氧浓度需50％才能使PaO2达理想水平时，应改用呼气末期正压通气（PEEP）。IPPV吸气末压力一般用0.78～1.47kPa（8～15cmH2O），PEEP采用呼吸频率20～30/min，吸气压约为3.7kPa（40cmH2O），呼气末压0.49～1.47kPa（5～15cmH2O）。应选择最佳压力以维持足够的氧合及足够的心排血量。慎防压力过高引起气胸和纵隔气肿。
　　（3）高频正压通气（HFPPV）、模式人工肺（ECMO）：两者疗效均未完全肯定，且前者易引起CO2潴留，后者可破坏血液的有形成分，故都只能在有心功能不全时短时间应用。
　　2、消除肺水肿
　　（1）早期应用大剂量糖皮质激素：地塞米松40mg，1次/6h，静注，或甲基氢化泼尼松200～400mg，每6h一次，静注。维持48～72h。
　　（2）改善微循环：①酚妥拉明5～10mg加入10％葡萄糖液500ml，静滴，每12h一次，可扩张肺血管，降低肺楔压，减轻肺淤血；②有DIC存在时可用肝素。
　　（3）保持液体平衡：①限止入量，保持水的负平衡（每日出量>入量500ml）；②利尿剂应用：呋塞米40mg，每6h一次静注；③强心剂应用；肺楔压>3.3kPa（25mmHg）时应给予快速洋地黄制剂静注；④低盐白蛋白应用：疗效可疑，多主张肺毛细血管通透性改善后再给予。
　　3、防治肺泡群不张
　　除使用PEEP可减少肺泡不张外，也可应用肺表面活性物质气管内滴入或雾化吸入，以改善和减少肺泡群不张，进而增加通气量，改善低氧血症。
　　4、注意各脏器功能衰竭的防治疗
　　5、积极进行病因治疗
(实习编辑：HF)