球孢子菌病如何诊断

时间 : 2009-10-21 13:26:16 来源：39健康网

[摘要]

从受感染体液或组织标本的培养或在痰液胸腔液脑脊液引流窦道的病变渗出物直接检查或在用银或PAS染色的组织活检标本中检出粗球孢子菌的小球体便可确诊。

　　从受感染体液或组织标本的培养或在痰液胸腔液脑脊液引流窦道的病变渗出物直接检查或在用银或PAS染色的组织活检标本中检出粗球孢子菌的小球体便可确诊完整小球体的直径常为20~80μm厚壁充满小的内孢子（直径2~4μm）从破裂的小球体释放并进入组织的内孢子可被误认为是无芽酵母菌
　　补体结合试验检测抗球孢子菌IgG抗体仍是最有用的试验血清滴度≥1:4表明存在现感染或新近的感染更高滴度（≥1:32）表示极有可能已发生肺外感染然而免疫抑制病人却可能出现低滴度成功的治疗滴度应当下降脑脊液中出现补体结合的抗体可确诊球孢子菌脑膜炎这是很重要的因为仅极少数病例可呈培养阳性
　　其他抗体试验包括更新更敏感和特异的免疫学试验均不能判断预后用处不大免疫功能正常者通常在感染后10~21天内可出现对球孢子菌素或小球体素引起的皮肤迟发性变态反应但进行性疾病则特征性地缺乏该反应由于该试验在地方性流行区多数人呈阳性反应所以主要用于流行病学研究而不是用于诊断
　　临床特点：
　　a 发病以青壮年和野外工作者居多男性多于女性
　　b 病因为粗球孢子菌感染所致
　　c 原发性皮损多在接种感染1周～3周发生下疳样损害以后形成结节沿淋巴管分布似孢子丝菌病有淋巴管炎和淋巴结肿大多数可自愈
　　d 继发性皮损好发于鼻颊和头皮等处表现为多发性无痛性结节中央部破溃间或呈疣状增生
　　e 粘膜及全身各脏器均可受累但一般不累及肌肉及消化道肺重者可致死
　　f 分原发性球孢子菌病和继发性球孢子菌病等
　　g 真菌镜检可见圆形厚壁孢子称球体其中可充满内孢子真菌培养为双相菌
　　h 球孢子菌素皮肤试验阳性血清学试验阳性
　　i 血象白细胞数升高尤其是中性粒细胞数目增加嗜酸性细胞数明显增多血沉持续加快
(实习编辑：HF)