无痛性心肌梗死的鉴别

时间 : 2009-10-18 23:38:19 来源：网易博客

[摘要]

无痛性心肌梗死不易引起医护人员的重视,容易误诊或漏诊,如不能及时认证会错过治疗的最佳时机而危及生命.据有关资料报道15%~75%的老年性心肌梗死患者为无痛性心肌梗死[1]。

　　无痛性心肌梗死不易引起医护人员的重视,容易误诊或漏诊,如不能及时认证会错过治疗的最佳时机而危及生命.据有关资料报道15%~75%的老年性心肌梗死患者为无痛性心肌梗死[1]。现将我院2008年4月至2009年4月收治的无痛性心肌梗死患者作一介绍以提高大家对无痛性心肌梗死的认识,及时采取相应抢救措施,进一步提高心肌梗死患者的生存率。

　　1临床资料

　　1,1一般资料: 本组资料23例患者中男13例,女10例,平均年龄65岁,其中60岁以上患者16例,约占69%。

　　1.2临床表现:主要有心悸,气短,呼吸困难,恶心呕吐,腹痛牙痛,颈部酸痛,心源性休克,严重心律失常(尤其合并左前分支传导阻滞及高度房室传导阻滞患者)。

　　2无痛性心肌梗死的易患因素及具体病例的鉴别

　　2.1易患因素

　　(1)合并糖尿病或糖耐量减退着,此类患者易出现糖尿病性心脏植物神经病变,尤其是交感神经痛觉纤维的改变,使痛觉神经传入受阻，糖尿病并心肌梗死时无痛性或轻型者多见,占24%~42%。

　　(2)高龄患者痛阈增高。

　　(3)合并脑血管病变使皮层感觉中枢迟钝。

　　(4)合并肺部或胸膜病变,出现呼吸困难等易掩盖症状。

　　2.2具体病例的鉴别:

　　(1)本组6例患者出现腹痛,恶心呕吐,乏力多汗,误诊为胆结石,胆囊炎及急性胃肠炎，经查心电图提示下壁心梗,肌钙蛋白阳性。

　　(2)心律失常患者12例,主要表现为心悸气短,头晕,一过性晕厥,抽搐，心电图提示高度传导导阻,窦性心动过缓,多源室早及偶发早搏等。

　　(3)心衰及休克患者,出现呼吸困难,发绀,大汗,尿少,低血压,微循环障碍,神志迟钝等。心电图提示心肌梗死,肌钙蛋白高于正常。

　　(4)其中5例患者表现为牙痛,颈肩部酸痛,牙关发紧感,烦躁不安,面色苍白,恐惧心理,心电图提示心肌梗死。

　　3结论

　　无痛性心肌梗死的临床识别,根据心肌梗死的症状及体征,心电图动态演变,血清酶学变化,3项中有2项呈阳性即可诊断为心肌梗死[3]。

　　综上所述无痛性心肌梗死症状易被忽视,应加大心梗知识的喧传,提高人群的自我保健意识。尤其合并糖尿病的患者, 无痛性心肌梗死发病率高,应更加提高警惕，糖尿病合并心肌梗死并发症多,死亡率高,其原因与糖尿病心肌微血管管壁的增厚及通透性增加, 造成管腔狭窄受阻,心肌广泛缺血,坏死及纤维化,结果心肌代谢紊乱,心功能减弱。[4] 无痛性心肌梗死应引起临床医师的重视,早鉴别,早诊断,降低死亡率。