肠套叠应该如何治疗？

时间 : 2009-10-15 13:16:56 来源：好孕妈咪

[摘要]

肠套叠的治疗方法，如果急性肠套叠症状发生在四十八小时内，可以先尝试钡盐或生理食盐水灌肠，如果超过四十八小时，因为容易发生坏疽现象，所以并不建议灌肠，但亚急性及慢性肠套叠并不在此限。

　　肠套叠的治疗：：：
　　肠套叠的治疗方法，如果急性肠套叠症状发生在四十八小时内，可以先尝试钡盐或生理食盐水灌肠，如果超过四十八小时，因为容易发生坏疽现象，所以并不建议灌肠，但亚急性及慢性肠套叠并不在此限。如果亚急性及慢性肠套叠的病人在临床上没有毒性休克、脱水或腹膜炎症状，一般不论发病时间长短都可以先尝试作钡盐灌肠。
　　若钡剂灌肠失败，必须立刻接受手术治疗，根据以往经验，不论是急性或慢性肠套叠，大部份都可以经由手术徒手将套叠解离。手术时会视肠套叠之松紧程度和肠壁发炎情况来决定，如果肠子已有坏疽的现象，肠子必须被切除。有时候手术麻醉后，开腹竟然找不到肠套叠，这是因为病儿经全身麻醉后，肠壁肌肉会放松而自动解离恢复原位，这时医师应检查肠子有无任何异常或其它构造异常。
　　两种灌肠剂的优缺点
　　根据国外及国内的文献报告，肠套叠经钡剂灌肠复位术成功后，再度复发的机率约为10％，而手术做徒手复位成功后再复发为2％～5％，若手术时切除肠子，则很少复发。虽然使用钡剂灌肠复位的复发率较高，但并没有证据显示，这些复发病例就一定得接受治疗，如果临床状况许可时，均可以尝试做第二次甚至第三次的灌肠，一样会有成功的可能。
　　由于用钡剂当做灌肠剂，也有某些缺点，如灌肠时肠子有漏洞，会造成钡剂注入腹膜内而造成腹膜炎，或钡剂没有完全由肛门排除，会形成硬块而造成二度肠阻塞情形等，所以，有些研究尝试用生理食盐水来代替钡剂当灌肠剂，优点是生理食盐水没有辐射线，不会造成腹膜炎，但是缺点是不会在x光上显影，无法得到良好的信息是否解离肠套叠，两者各有利弊。
　　结语
　　肠套叠是小儿常见的急症，尤其是年龄较小的幼童。对于年龄较大的孩童常见的急症应是急性盲肠炎。对于急性的肠套叠的临床表现比较明显，以间歇性腹痛、呕吐以及血便最为常见，诊判上并不困难，除了身体触诊及肛诊外，加上腹部超音波的检查，几乎所有急性肠套叠都可被诊断出且经钡剂灌肠，大部份的急性肠套叠都可被解离复位，然而亚急性和慢性肠套叠症状并不明显，病儿可能以长达一个月的呕吐和血便症状表现，偶而可能有哭闹不安的情形，开始就医时可能被当做沙门氏菌肠炎治疗，也可能以间歇性含胆汁呕吐来表现。各式各样的临床症状，都可能出现于亚急性的慢性肠套叠，早期诊断并不容易，若临床医师可以提高警觉，详问病史和细心的理学检查（包括肛诊和触诊），加上腹部超音波检查，则早期诊断的可能性大大提高，而且可以避免很多不必要的检查。
(实习编辑：HF)