妊娠合并病毒性肝炎的诊断！

时间 : 2009-10-14 14:26:30 来源：转载

[摘要]

妊娠期病毒性肝炎的诊断比非孕期困难，尤其在妊娠晚期，因可伴有其他因素引起的肝功能异常，故不能单凭ALT 升高作出诊断，而应根据流行病学详细询问病史，结合临床症状、体征及实验室检查进行综合判断。

　　诊断：妊娠期病毒性肝炎的诊断比非孕期困难，尤其在妊娠晚期，因可伴有其他因素引起的肝功能异常，故不能单凭ALT 升高作出诊断，而应根据流行病学详细询问病史，结合临床症状、体征及实验室检查进行综合判断。
　　实验室检查：
　　1.实验室检查
　　（1）周围血象：急性期白细胞常稍低或正常，淋巴细胞相对增多，偶可有异常淋巴细胞，但一般不超过10%，慢性肝炎白细胞常减少。急性重症肝炎则白细胞总数及中性粒细胞百分比均可显著增加。部分慢性肝炎病人中血小板可减少。
　　（2）肝功能试验：
　　①血清酶测定
　　②其他：凝血酶原时间及其活动度的测定可用于判定重症肝炎，如注射维生素K 后仍明显异常，常表示肝细胞组织严重受损，预后不良。此外如胆固醇、胆固醇酯明显降低，亦常提示预后不良，血氨测定有助于肝性脑病的诊断。
　　2.血清学及病原学检测
　　（1）甲型肝炎：
　　①病原学检查：用放射免疫（RIA）和酶免疫（EIA）检测HAAg。
　　②血清学检查：测定抗HAV 抗体，常用RIA 和EIA 法，可分别测定抗HAV IgG和IgG 抗体。
　　（2）乙型肝炎：
　　①HBV 抗原-抗体的测定
　　B.HBeAg 与抗-HBe 的检测
　　C.HBcAg 与抗-HBc 的检测
　　D.前S1、前S2 和PHSA 受体（与多聚人血清白蛋白结合的能力）
　　②病毒标志：
　　A.HBV-DNA 的检测
　　B.DNA 多聚酶的检测
　　（3）丙型肝炎：
　　①抗HCV 检测
　　②HCV-RNA 检测
　　（4）丁型肝炎
　　①HDAg
　　②抗HDV
　　③HDV-RNA：
　　（5）戊型肝炎：
　　①粪便病毒检测
　　②特异性抗体测定
　　其他辅助检查：B 型超声诊断对判断肝硬化、胆道异常、肝内外占位性病变有参考价值。肝活检对确定弥漫性肝病变及区别慢性肝炎临床类型有重要意义。
　　鉴别诊断
　　1.妊娠期肝内胆汁淤积症
　　2.妊娠期急性脂肪肝
　　3.HELLP 综合征
　　4.妊娠反应
　　5.药物性肝损
(实习编辑：HF）