早产儿视网膜病变的症状有哪些表现？

　　随着ROP治疗技术的进步早期得到治疗的患儿预后大为改善合理地尽早进行眼底检查成为诊断及治疗该病的关键依据本病的发展过程临床上将其分为急性活动期退行期和瘢痕期
　　1.急性活动期 根据ROP的国际分类法（ICROP）本病活动期分期有3个基本概念：按区域定位按时钟钟点记录病变范围按疾病轻重分为Ⅰ～Ⅴ期
　　（1）分区：将视网膜分为3区Ⅰ区：以视盘为中心以视盘到黄斑中心凹距离的2倍为半径的圆内区域ROP发生在该区者最严重Ⅱ区：以视盘为中心以视盘至鼻侧锯齿缘距离为半径Ⅰ区以外的圆内区域Ⅲ区：Ⅱ区以外的颞侧半月形区域是ROP最高发的区域
　　（2）分期：分5期Ⅰ期，血管改变阶段：为本病病程早期所见动静脉均有迂曲扩张静脉管径有时比正常的管径大于3～4倍视网膜周边部血管末梢可见如毛刷状的毛细血管视网膜后极部有血管区与周边无血管区之间出现一条白色平坦的细分界线Ⅱ期视网膜病变阶段：病变进一步发展玻璃体出现混浊眼底较前朦胧视网膜新生血管增多大多位于赤道部附近也可见于赤道部之前或后极部该区域视网膜明显隆起其表面有血管爬行常伴有大小不等的视网膜出血白色分界线进一步变宽且增高形成高于视网膜表面的嵴形隆起Ⅲ期早期增生阶段：上述局限性视网膜隆起处出现增生的血管条索并向玻璃体内发展引起眼底周边部（大多数）或后极部（少数）视网膜小范围脱离嵴形隆起愈加显著并呈粉红色说明新生血管不仅长入嵴内且发展到嵴上此期伴纤维增生并进入玻璃体Ⅳ期，中度增生阶段：脱离范围扩大至视网膜一半以上部分视网膜脱离又分为A与B 2级ⅣA为周边视网膜脱离未累及黄斑ⅣB为视网膜脱离累及黄斑视网膜脱离多属牵引性但亦有渗出性Ⅴ期极度增生阶段：视网膜全脱离有时还可见到玻璃腔内大量积血视网膜全脱离常呈漏斗型可分为宽漏斗窄漏斗前宽后窄前窄后宽4种此期有广泛结缔组织增生和机化膜形成导致RLF
　　（3）特殊病变：
　　①附加病变（plus）：后极部视网膜血管出现怒张扭曲或前部虹膜血管高度扩张附加病变是ROP活动期指征一旦出现常意味预后不良
　　②阈值病变（threshold ROP）：ROP Ⅲ期处于Ⅰ区或Ⅱ区新生血管连续占据5个时钟范围；或病变虽不连续但累计达8个时钟范围同时伴plus此期是早期治疗的关键时期
　　③阈值前病变（prethreshold ROP）：包括2种情况若病变局限于Ⅰ区ROP可为ⅠⅡⅢ期；若病变位于Ⅱ区则有3种情况：Ⅱ期ROP伴plus;Ⅲ期ROP不伴plus;Ⅲ期ROP伴plus但新生血管占据不到连续5个时钟范围或不连续累计8个时钟范围
　　④Rush病变：ROP局限于Ⅰ区新生血管行径平直Rush病变发展迅速医务人员一旦发现应提高警惕
　　2.退行期 大多数患儿随年龄增长ROP自然停止进入退行期此期特征是嵴上血管往前面无血管区继续生长为正常视网膜毛细血管嵴逐渐消退周边视网膜逐渐透明不留后遗症但仍有20%～25%的患儿病情进展而进入瘢痕期
　　3.瘢痕期 因本病从活动期能很快移行至瘢痕期活动期和瘢痕期病变常同时存在于同一病例故一般把活动性病变消失时残留的不可逆性变化的时期称为瘢痕期一般把瘢痕期分为5度：
　　1度：眼底后极部无明显改变周边部有轻度瘢痕性变化（色素沉着脉络膜萎缩）大部分视力正常视网膜血管细窄视网膜周边部灰白混浊杂有小块形状不规则色素斑附近玻璃体亦有小块混浊常伴有近视
　　2度：视网膜血管向颞侧牵引黄斑偏向颞侧色素沉着周边可见不透明的白色组织块若黄斑部健全则视力良好；若病变累及黄斑将出现不同程度的视力障碍视网膜周边部有机化团块视盘及视网膜血管被此牵引而移向一方对侧视盘边缘有色素弧视盘褪色
　　3度：视网膜皱襞形成与病变玻璃体膜愈合并被血管包裹向周边部延伸与白色组织块相联系视力在0.1以下纤维机化膜牵拉视网膜形成一个或数个皱褶每个皱褶均与视网膜周边部膜样机化团块相连接皱褶905位于颞侧105位于鼻侧位于颞上颞下侧者甚为少见视网膜血管不沿此皱褶分布与先天性视网膜皱襞（congenital retinal fold）不同
　　4度：晶状体后部之玻璃体内可见灰白色混浊物占据部分瞳孔领晶体后可见纤维膜或脱离了机化的视网膜一部分瞳孔领被遮蔽自未遮住起检眼镜检查可见眼底红光反射
　　5度：晶状体后纤维组织增殖形成角膜混浊并发白内障常有眼球萎缩视力丧失晶体后整个被纤维膜或脱离了的机化的视网膜所覆盖散瞳检查在瞳孔周边部可见呈锯齿状伸长的睫状突前房甚浅常有虹膜前后粘连亦可因继发性青光眼或广泛虹膜前粘连而致角膜混浊眼球较正常者小内陷
　　4.眼底检查
　　（1）第1次检查时间：有效的筛查既要及时检测出早期ROP又要减少不必要的检查次数目前国内外大部分学者主张对胎龄<32周出生体重<1500g的早产儿在生后4周开始进行眼底检查
　　（2）随访检查：根据第1次检查结果而定如双眼无病变或仅有Ⅰ期病变可隔周复查1次直到ROP退行视网膜血管长到锯齿缘为止如有Ⅱ期病变或阈值前病变或Rush病变应每周复查1次随访过程中若ROP程度下降可每2周检查1次直至病变完全退行若出现Ⅲ期病变应每周复查2～3次如达到阈值水平应在诊断后72h内进行冷凝或激光治疗
　　（3）检查方法：检查前半小时用美多丽眼水充分散大瞳孔检查时用倍诺喜眼水行眼球表面麻醉然后用开睑器将眼睑分开用间接眼底镜和屈光度20～30D的透镜进行眼底检查检查过程最好在护理人员新生儿医生眼科医生的共同协作下完成应同时监测生命体征以防止发生眼心反射所致的心动过缓为减少乳汁吸入检查后30min～2h方可进食体重越小者禁食期越长但要防止低血糖的发生
　　本病绝大多数发生于早产儿有温箱内过度吸氧史据此可以诊断
(实习编辑：HF)