婴幼儿腹泻的症状有哪些？

　　注意寻找病因。排出消化道外感染引起的腹泻。先从病史中了解喂养情况。不洁食物史。疾病接触史。食物和餐饮具消毒情况。以区别感染性与非感染性腹泻。其次注意发病季节和地区。我国北方3～7月份的腹泻多由于大肠杆菌引起。而8～12月份的病例多系病毒所致。有条件者应作大便培养。电镜检查或病毒分离。
　　区别几种不同病原所致腹泻的临床特点以利诊断：
　　1.致病性大肠杆菌肠炎  四季都有发病。但5～7月分最多。多起病较缓。开始轻泻。不发热。很少吐。逐渐发展严重。呕吐和低热常与脱水同时出现。大便多呈蛋花汤样。色淡黄。有时粘液较多。偶见血丝。有腥臭味。O111.O126.O127.O128肠炎的大便中。可有白色脓液。以O111引起者最重。O55.O86.O26和O44所致者较轻。此种肠为多呈等渗性或低渗性脱水。肠毒性大肠杆菌肠炎泻水样便量多；侵袭性大肠杆菌肠炎因细菌侵入小肠粘膜。可引起溃疡。大便中常带少量脓或血。
　　2.病毒性肠炎  主由轮状病毒引起。北京地区多发生在8～12月。以10～11月最多。多发生在2岁以下小儿。潜伏期1～3天。起病急。早期出现呕吐。多合并上呼吸道感染症状。体温常在38～40℃。腹胀较明显。起病1～2日即开始排水样便。大便稀薄。色淡。有时呈白色米汤样或清水样。粘液少。很少腥臭味。多伴严重口渴及烦躁。脱水多呈轻度或中度等渗或高渗性。极少低渗性。抗生素治疗无效。多在5～7日内自然痊愈。偶见危重病例末期出现紫绀。可能与微循环障碍或心力衰竭有关。终至不救。
　　3.空肠弯曲菌肠炎  病例有逐渐增多趋。平均潜伏期3～5天。如感染量小。潜伏期延长。腹泻前可有发热。腹痛等前驱症状。偶可出现败血症。脑膜炎等严重并发症。本病发病季节性不明显。以1～3岁最多。大便常带血。镜检可见白细胞。确诊依靠细菌学检查。恢复期血清抗体明显升高。
　　4.耶氏菌肠炎  耶尔森菌可引起小儿急。慢性胃肠炎。国内较少。主要表现为腹泻。发热。及腹部绞痛。约25%患儿便中带血。虽有少数迁延。多数患儿呈自限性。数日后自愈。
　　5.金黄色葡萄球菌肠炎  很少为原发性。多继发于口服大量广谱抗生素后。症状与病程常与菌群失调的程度有关。有时在慢性痢疾基础上继发。主要表现为呕吐。发热。腹泻。呕吐常在发热1～5日前出现。腹泻初期大便呈黄绿色。3～4日后多变为有腥臭味的暗绿色水样便。每日可达10～20次或更多。体液丢失较大肠杆菌肠炎多。脱水和电解质紊乱症状重。甚至发生休克。大便中常见灰白色片状伪膜（将少量大便放在生理盐水内。可见伪膜漂浮水上）。对临床诊断有帮助。大便粘液涂片可见多数脓球和革兰氏阳性球菌。培养有金黄色葡萄球菌生长。
　　6.真菌性肠炎  多并发于其他感染。如大肠杆菌肠炎久治不愈者。多数有长期应用广谱抗生素史。在便每日3～4次或稍多。黄色稀水样。偶呈豆腐渣样。有的发绿。泡沫较多。带粘液。大便镜检有真菌孢子及菌丝。广西曾报道3例毛霉菌肠炎死亡病例。病史6天～3个月。黄绿水便。偶带粘液。镜下有红白细胞。尸检查到肠道血管内及周围大量毛霉菌。
　　临床表现：
　　1.一般症状  因腹泻轻征而异。
　　（1）轻型腹泻：主要是大使次数增多。每日数次至10科次。大使稀。有时有少量水。呈黄色或黄绿色。混有少量粘液。每次量不多。常见白色或淡黄色小块。系钙。镁与脂肪酸化合的皂块。偶有小量呕吐或溢乳。食欲减退。体温正常或偶有低热。面色稍苍白。精神尚好。无其他周身症状。体重不增或稍降。体液丢失在50ml/kg以下。临床脱水症状不时显。预后较好。病程约3～7天。在佝偻病或营养不良患儿。腹泻虽轻。却常每日3～7次。色黄。常有粘液。有恶臭。大便检可见少量白细胞。大使性状和次数不稳定。迁延日久。营养情况越恶化。常继发泌尿道。中耳或其他部位感染。
　　（2）重型腹泻：可由轻型加重而成。每日大便十数次至40次。开始转为重型时。便中水分增多。偶有粘液。呈黄或黄绿色。有腥臭味。呈酸性反应。换尿布不及时者。常腐蚀臀部皮肤。表皮剥脱而发红。随病情加重和摄入食物减少。大便臭味减轻。粪块消失而呈水样或蛋花汤样。色变浅。主要成分是肠液和小量粘液。呈碱性反应。大便量增至每次10～30ml.多者可达50ml.镜下见脂肪滴。游动的细菌。粘液。重症偶见红细胞。白细胞可达每高部视野10个左右。患儿食欲低下。常伴呕吐。多有不规则低热。重者高热。体重迅速降低。明显消瘦。如不及时补液。脱水。酸中毒逐渐加重。少数重症起急遽。高热达39～40℃。频繁地呕吐。泻水样便。迅速出现水和电解质紊乱的症状。近十余年来。由於能提早就诊。严重的重型腹泻已明显减少。
　　2.水和电解质紊乱症状  以脱水。酸中毒为主。有时有低钾。低钙症状。
　　（1）脱水：患儿较快地消瘦。体重减轻。精神萎靡。皮肤苍白甚至发灰。弹性差。前囟和眼窝下陷。粘膜干燥。腹部凹陷。脉细数。血压降低和尿量减少。脱水分为轻。中。重三度：①轻度脱水：体液丢失占体重的5%以下。患儿精神稍差。面色略苍白。皮肤稍干但弹性尚好。眼窝稍差。面色略苍白。皮肤稍干但弹性尚好。眼窝稍陷。小便较平时略少；②中度脱水：体液丢失约占体重的5～10%.患儿萎靡。阵阵烦躁。皮肤苍白发灰。干燥。松弛。弹性差。捏起后不能立即展平。口周发青。前囟和眼窝明显下陷。唇及粘膜干燥。心音钝。腹部凹。四肢发凉。小便明显减少；③重度脱水：体液丢失占体重的10～15%.患儿萎靡。淡漠。对周围环境无反应。皮肤苍灰。弹性极差。捏起后不易平复。前囟与眼窝深陷。眼不闭。结膜干涩。哭无泪。角膜无光。口唇发绀。粘膜干燥。不清。心率速。血压不易测出。腹深陷。四肢厥冷。尿极少或无尿。
　　估计脱水程度时。应重视眼窝。前囟凹陷程度。低渗性脱水易出现皮肤弹性减低。而营养不良儿平时平时弹性就差。应予注意。
　　不同脱水类型临床症状也有差异。低渗性脱水时因细胞外液丢失多。患儿脱水症状出现早且较重。但口渴较轻。而萎靡较重；高渗性脱水时。细胞内液外移。细胞外液相对丢失较少。患儿口渴明显。发热。烦躁。肌张力增高。偶有惊厥。眼窝。前囟凹陷较轻。手足较温。脉搏可及。
　　（2）酸中毒：主要是精神萎靡。呼吸深长。呈吧息状。严重者呼吸增快。甚至昏迷。新生儿或小婴儿无或较晚出现呼吸深长。主要表现为嗜睡。苍白。拒食。衰弱等。估计酸中毒时。要注意患儿年龄。
　　（3）低钾血症：多在水泻1周以上出现明显低钾。原有营养不良者出现较早。较重。一般患儿未输液前较少有低钾症状。输入不含钾液体后。随脱水酸中毒的纠正。逐渐出现低钾症状：精神萎靡。肌张力低。第一心音钝。再重则出现腹胀。肠鸣音减弱或消失。腱反射减弱。如未及时补钾。低钾严重时可出现肌肉麻痹甚至呼吸肌麻痹。肠麻痹。膀胱麻痹。腱反射消失。心率减慢。心律不齐。心尖部出现收缩期杂音。心脏扩大。可危及生命。血甭钾在3.5mmol/L以下多出现低钾症状。
　　（4）低钙血症：原有营养不良。佝偻病或腹泻日久的患儿。常在轮液后出现烦躁不安。手足搐搦甚至惊厥等低钙症状。检查可见佛斯特氏和腓反射阳性。
　　（5）低镁血症：少数患儿纠正脱水。酸中毒。补充钙后出现低镁性手足搐搦症。表现为手足震颤。搐搦。哭闹。易受刺激。不能入睡。个别患儿在额部或皮肤皱摺处出现红晕。
(实习编辑：HF)