食管癌常规治疗有哪些？

时间 : 2009-09-02 10:16:20 来源：39健康网

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[摘要]

食管癌常规治疗主要包括外科治疗和放射治疗两大种。食管癌放射治疗的适应症较宽，除了食管穿孔形成食管瘘，远处转移，明显恶液质，严重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治疗。

　　(一)食管癌的外科治疗

　　1. 手术适应症

　　(1)早期食管癌，一旦确诊，应积极争取手术治疗。

　　(2)Ⅱ期以前病例，无严重并发症者。

　　(3)Ⅲ期病例，可考虑术前放疗的综合治疗方法，下段食管癌呈7厘米长也可考虑手术。

　　(4)放疗后复发者，病变范围不大，无远处转移，条件允许也应争取手术。

　　(5)食管高度梗阻者，病人一般情况好，可考虑胸骨后结肠代食管而后给予放疗。

　　2. 禁忌症

　　(1)X线食管造影或CT检查侵及邻近重要器官者。

　　(2)已有远处转移者。

　　(3)有严重心肺功能不全者。

　　(4)恶病质。

　　3. 影响手术切除的因素

　　食管癌手术治疗的成功与否，决定于病变是否蔓延至食管以外的组织，0期和Ⅰ期切除率100%，Ⅱ期切除率95%以上，Ⅲ期80%，Ⅳ期约50%，一般下段切除率高，中、上段切除率较低，术前放疗可使食管肿瘤周围癌性粘连变为纤维粘连，从而提高手术切除率。

　　食管癌的切除长度，一般距肿瘤上、下缘各5厘米以上，包括食管周围结缔组织及肿大淋巴结也要进行清扫。

　　(二)食管癌的放射治疗

　　食管癌放射治疗的适应症较宽，除了食管穿孔形成食管瘘，远处转移，明显恶液质，严重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治疗。

　　1) 适应证：

　　(1)病人一般情况在中等以上;

　　(2)病变长度不超过8cm为宜;

　　(3)无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹，无远处转移;

　　(4)可进半流食或普食;

　　(5)无穿孔前征象※，无显著胸背痛;

　　(6)应有细胞学或病理学诊断，特别是表浅型食管癌。

　　※ 注：食管癌穿孔前征象：①尖刺突出：病变处尖刺状突出，小者如毛刺，大者如楔形;②龛影形成：为一较大溃疡;③憩室样变：形成与一般食管憩室相似，多发生在放疗后;④扭曲成角：食管壁失去正常走行，似长骨骨折后错位一样;⑤纵隔炎：纵隔阴影加宽，病人体温升高，脉搏加快，胸背痛。穿孔后预后很差，大部病人于数月内死亡。