介入性超声对上腹部肿块的诊断价值

时间 : 2009-08-24 16:57:05 来源：39健康网

[摘要]

腹部（包括腹壁、腹腔和腹膜后间隙）肿块可以是生理性的，如充盈的膀胱、妊娠的子宫、干结的粪便等；更多更重要的是病理性的，是一些腹部疾病的临床表现。通常所说的腹部肿块，是指后者而言，其诊断有一定困难，尤其要注意与“生理性肿块”相鉴别。

　　1.方法使用SSD_630型线阵实时超声显像仪。用3.5MHz凸阵探头配MP-2414C穿刺适配器，穿刺针为22G和23G细针或7号～9号带针蕊的细针，长16cm～18cm.穿刺前详细观察肿块部位，大小以及与周围脏器、血管的关系，B超显像下初步确定穿刺部位。局部常规消毒后，铺洞巾，局麻，再次确定穿刺点，方向和深度，在超声引导下，将穿刺针沿穿刺适配器针槽缓慢进针至肿块内部，常规对肿块取活检2～3针或吸取细胞涂片2～3张，即刻用10%福尔马林液或95%的酒精固定，送病理科检查，在穿刺中，随时做好摄拍记录。

　　2 .结果本组患者有3例穿刺不到位而未成功，余34例患者均穿刺成功，成功率为91.9%.穿刺结果：肝癌17例，肝脓肿10例，胃癌4例，胰腺癌3例。临床及手术证实肝癌20例，其中3例穿刺不成功，余17例经病理证实为肝细胞癌。10例肝脓肿患者中有3例二维超声图像酷似实性病灶回声，穿刺证实为肝脓肿，其中7例患者经1～3次抽液后抗生素治疗，肝脓肿变小至痊愈。4例胃部肿块患者虽然二维超声图像具有典型的“靶”样或“牛眼征”的表现，提示胃癌可能，但其他胃肠管壁增厚也可以造成类似声像图改变。经穿刺后，病理证实3例为胃腺癌，1例为未分化癌。胰腺肿块有时从声像图上无法区分为胰腺肿瘤或胰腺炎，本组3例胰腺肿块通过针吸活检确定为胰腺癌后，1例做了胰十二指肠切除术，另2例晚期患者采用保守治疗，从而避免了不必要手术探查。

　　3 .讨论介入性超声是超声显像基础上发展起来的一门新技术。其特点是在实时超声监视或引导下，通过把穿刺针或导管等经皮肤准确引导在预期部位，进行各种穿刺活检，抽吸检查注药治疗等操作。本组37例上腹部包块的患者利用此法穿刺成功率为91.8%，确诊率极高，比文献[1]报告开展此法腹部肿瘤检查确诊率为80%还多，与汤钊猷[2]用此法吸取肝细胞准确率93.2%接近。本组在B超监视下避开血管和一些重要脏器结构，穿刺中及穿刺后均无1例严重出血，感染等并发症。本组3例患者穿刺未成功，失败原因可能：①操作者手法不熟练；②取材部位不当，或取材量不足。通过本组资料，我们认为介入性超声检查，将普通B超形态学的诊断提高到病理学诊断，尤其对良、恶性肿瘤鉴别是一种简便、安全、及时、可靠诊断技术，缩短了确诊时间，避免了不必要探查手术，弥补了B超及CT检查不足，而且还可以对脓肿引流作有效治疗，同时采用此法操作简便，费用低，无放射性损害，患者痛苦及创伤小，易推广。我们相信介入超声随着探头分辨率提高，手法技术熟练，对腹部肿瘤诊断必将发挥更大的作用。

关键词: 腹部肿块

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