小儿金黄色葡萄球菌肺炎的临床表现及诊断

时间 : 2009-08-24 15:05:44 来源：携手健康

[摘要]

早期金黄色葡萄球菌肺炎常不易认识起病急肺炎症状迅速发展时可考虑本病如近期有上呼吸道感染皮肤小疖肿或乳母患乳腺炎的病史可以协助诊断

　　1症状和体征金黄色葡萄球菌肺炎常见于1岁以下的幼婴在出现1～2天上呼吸道感染或皮肤小脓疱数日至1周以后突然出现高热年长儿大多有弛张性高热但新生儿则可低热或无热肺炎发展迅速表现呼吸和心率增速呻吟咳嗽青紫等有时可有猩红热样皮疹及消化道症状如呕吐腹泻腹胀（由于中毒性肠麻痹）等患儿嗜睡或烦躁不安严重者可惊厥中毒症状常较明显甚至呈休克状态肺部体征出现较早早期呼吸音减低有散在湿罗音在发展过程中迅速出现肺脓肿常为散在性小脓肿脓胸及脓气胸是本症的特点并发脓胸或脓气胸时叩诊浊音语颤及呼吸音减弱或消失

　　2X线检查 ①临床症状与胸片所见不一致当肺炎初起时临床症状已很重而X线征象却很少仅表现为肺纹理重一侧或双侧出现小片浸润影；当临床症状已趋明显好转时在胸片上却可见明显病变如肺脓肿和肺大泡等现象②病变发展迅速甚至在数小时内小片炎变就可发展成脓肿③病程中多合并小脓肿脓气胸肺大泡严重的还并发纵隔积气皮下气肿及支气管胸膜瘘④胸片上病灶阴影持续时间较一般细菌性肺炎为长在2个月左右阴影仍不能完全消失

　　3病理改变金黄色葡萄球菌所致的原发性支气管肺炎以广泛的出血性坏死多发性小脓肿为其特点肺脏的胸膜表面覆盖着一层较厚的纤维素性脓性分泌物脓肿中有金黄色葡萄球菌白细胞红细胞及坏死的组织碎片胸膜下小脓肿破裂则形成脓胸或脓气胸有时可侵蚀支气管形成支气管胸膜瘘若继发于败血症之后则除肺脓肿外其它器官如皮下组织骨髓心肾肾上腺及脑都可发生脓肿