低钾血症伴昏迷的诊治

时间 : 2009-08-21 14:20:16 来源：有问必答网

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[摘要]

低钾血症伴昏迷在临床上常易误诊为引起昏迷的其他病种，如脑血管病变、脑炎、外伤、颅内占位等，我科近年来收治低钾血症患者120例，其中有18例伴昏迷，经救治均痊愈出院，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 18例患者中，男12例，女6例，年龄26～48岁，平均37岁，平素体健，无重大心肺疾病，12例病前有反复发作四肢无力病史，感冒8例，暴餐4例，饮糖水3例，静滴高渗糖2例，劳累1例。

　　1.2 体格检查深昏迷4例，浅昏迷14例;呼吸肌麻痹2例，心律失常15例，腱反射减弱14例，消失4例，尿潴留6例;四肢肌力检查0级13例，1～2级5例。

　　1.3 实验室检查心电图均出现低钾性“U”波，伴ST-T改变的4例，心律失常15例，血糖升高9例，肾功障碍1例，血清钾小于1.0mmol/L1例，1～2mmol/L16例，2～3mmol/L1例。

　　1.4 方法及结果在积极补钾的同时，适当应用脱水剂、持续吸氧，以降低颅内压、减轻脑水肿，促进脑细胞与脑功能恢复，对合并有呼吸肌麻痹的行气管插管、呼吸机辅助呼吸，对其它脏器功能损害者采取相应的治疗措施。经治疗18例患者均痊愈出院，无1例死亡。

　　2 讨论

　　低钾血症引起的昏迷易被误诊，原因是一些临床医生对病史询问不详细及对此病了解不够所致。低钾血症引起四肢麻痹常见，而引起昏迷的少见，故易被忽视。其病理基础可能为:(1)低钾时细胞内液K + 浓度([K + ]c)轻度升高，细胞外液K + 浓度([K + ]e)明显下降，导致[K + ]c/[K + ]e比值显著升高，脑细胞静息电位[Em]值增大，阈电位距离变大，脑细胞兴奋性与敏感性下降，对血管活性物质的反应性下降，对中枢神经系统调节的反应阈值随之下降，导致脑水肿发生，引起昏迷。(2)钾为重要的阳离子之一，当钾缺乏时，可造成脑电波的异常，引起大脑异常放电，导致抽搐发作，引起脑水肿，致患者昏迷;(3)低血钾症引起胰岛素分泌减少或作用减弱而致血糖升高，血钾浓度降低时肝糖原合成减少也可引起血糖升高，当血糖浓度过高，持续时间过长可引起或加重脑水肿发生，导致患者昏迷;(4)细胞中毒性脑水肿:低钾血症急性发作时，大量的细胞外液中的K + 迅速进入细胞内，导致细胞内电解质离子在短时间内迅速增高，细胞内晶体渗透压升高，ATP产生减少，钠泵功能障碍，水进入细胞内，引起脑细胞水肿，导致患者昏迷。

　　综上所述，低钾引起昏迷的病理生理基础是多方面的，但最终都以脑水肿为病理基础，这就给我们的治疗指明了方向，故接诊昏迷患者时，如病史中出现上述中的既往史及诱因，一定要加以留心，结合心电图及血电解质测定，不难得出诊断，并给予正确的治疗，缩短病程，减轻患者负担(免做头颅CT)，提高抢救成功率。