奇脉的鉴别诊断

时间 : 2009-08-19 10:44:19 来源：携手健康网

[摘要]

奇脉指吸气时脉搏明显减弱甚至消失,呼气时又出现或恢复原状的现象。用血压计观察奇脉,常较手指触诊更为明显。

　　一、心包积液

　　①病前有上呼吸道感染史或发病后发热。心悸呼吸困难、心前区疼痛、胸痛等;②心浊音界增大、心搏动仍在心浊音左界之内;③听诊有时发现心包摩擦音或胸膜摩擦音;④有奇脉和静脉压显著升高;⑤心电图多呈低电压,电交替和非特异性ST—T改变等,而无传导阻滞或室性异位心律;⑤X线检查显示心影呈三角形或水袋状,卧位心脏底部阴影较立体加宽,透视下心脏搏动减弱;①超声心动图诊断心包积液可靠,且简便易行,可于左室后壁之后与右室前之前检出液性暗区;③放射性核素扫描亦可显示心包积液的存在;③心要时可做。已包穿刺,如能抽出较大量的草黄色或血性渗出液即可确诊。

　　二、缩窄性心包炎

　　患者多为儿童或青年,起病隐袭,不一定有急性心包炎病史。缩窄性心包炎常具有：①颈静脉明显充盈怒张伴有腹水;②心尖搏动不显,心界不大或轻度增大,心音低钝,听到心包叩击音,无杂音,约半数患者有奇脉,晚期患者可发生心房颤动;③心电图检查有低电压和非特异性ST—T改变;即线可见左右心缘僵直,提示心包有增厚粘连,心包钙化征具有确诊意义。胸部CT和心血管造影示心包增厚;⑤心室收缩时间间期正常;⑤超声心动图见心包增厚钙化,心室腔大小正常,但无特异性征象,临床确诊有困难时,可进行心内膜心肌活检,以除外限制型心肌病,必要时可进行手术探查鉴别。

　　三、限制型心肌病

　　较少见,以心内膜及心内膜下心肌纤维化并增厚为主,,动室腔缩小,甚至闭塞,心室舒张阻抗增高,排血减少,最后发生心力衰竭,可出现左右心填塞的表现,其症状和体征很难与缩窄性心包炎鉴别,但限制型心肌病听诊常有收缩期杂音：X线显示心内膜线状钙化,肺淤血,两心房增大,或以右心室和右心房增大为主;超声心动图见心内膜增厚,心室腔缩小;心电图有心房肥大,右室肥大,右束支传导阻滞等改变;收缩时间间期不正常;心室造影也可以提供有参考价值的依据;心内膜活检异常。限制型心肌病一旦出现症状,病情发展迅速,预后很差。

　　四、阻塞性肺气肿

　　诊断依据：①原发病(主要是慢性支气管炎)的存在;②逐渐加重的呼吸困难;③肺气肿体征;④如出现明显缺氧及二氧化碳储留时,血气分析则有动脉血氧分压降低,二氧化碳分压升高;⑤x线可见肋间隙增宽,两肺野透光度增加,心脏常呈垂直位,心影狭长。

　　五、胸腔积液

　　表现为：①胸痛、发热、气促、心悸;②局部叩诊实音或浊音,呼吸音减低;③B型超声可探查出胸腔积液和被胸水掩盖的肿块,帮助胸腔穿刺术的定位;④X线示肺部片状密度增高、均匀的阴影CT检查能根据胸水的不同密度提示判断为渗出液、血液或脓液,还可显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块以及胸膜间皮瘤和胸内转移性肿瘤;⑤胸水的实验室检查一般可确定积液的性质。