吸入性损伤临床表现与诊断

　　疾病概述

　　吸入性损伤是指吸入有毒烟雾或化学物质对呼吸道所致的化学性损伤，严重者可直接损伤肺实质。其多发生于大面积，尤其是伴有头面部烧伤患者。

　　吸入性损伤的原因主要是热力作用，但同时吸入性大量未燃烬的烟雾、炭粒、有刺激性的化学物质等，同样损伤呼吸道及肺泡。因此，吸入性损伤是热力和化学物的混合损伤。

　　吸入性损伤与致伤的环境有关。其往往发生于不通风或密闭的环境，尤其是爆炸燃烧时，此环境内，热焰浓度大、温度高，不易迅速扩散，患者不能立即离开火我;加之在密闭空间，燃烧不完全，产生大量一氧化碳及其他有毒气体，使患者中毒而昏迷，重则窒息死亡。合并爆炸燃烧时，高温、高压、高流速的气流和浓厚的有毒气体，可引起呼吸道深部及肺实质的损伤。另外，患者站立或奔走呼喊，致热焰吸入，也是致伤原因之一。

　　吸入性损伤的致伤机理有以下几方面：1、热力对呼吸道的直接损伤：热力包括干热和湿热两种。火焰和热空气属于干热，热蒸气属于湿热。当呼入热空气时，声带可反射性关闭，同时干热空气的传热能力较差，上呼吸道具有水热交换功能，可吸收大量热量使其冷却;干热空气到达支气管分叉的隆突部时，温度可下降至原来的1/5～1/10。故干热往往造成上呼吸道损伤。湿热空气比干热空气的热容量约大2000倍，传导能力较干空气约大4000倍，且散热慢，因此湿热除引起上呼吸道损伤和气管损伤外，亦可致支气管和肺实质损伤。2、有害物质对呼吸道的损伤。

　　临床表现

　　吸入性损伤的临床分类

　　关于吸入性损伤的分类标准尚不统有的按病情严重程度分为轻中重类或轻重两类;有的按损伤部位分为上下气道及肺实质损伤目前国内多数采用度分类法(图)

　　轻度吸入性损伤

　　指声门以上包括鼻咽和声门的损伤临床表现鼻咽部疼痛咳嗽唾液增多有吞咽困难;局部粘膜充血肿胀或形成水泡或粘膜糜烂坏死病人无声音嘶哑及呼吸困难肺部听诊无异常

　　中度吸入性损伤

　　指气管隆突以上包括咽喉和气管的损伤临床表现为刺激怀咳嗽声音嘶哑呼吸困难痰中可衾 碳粒及脱落之气管粘膜喉头水肿导致气道梗阻出现吸气性喘鸣肺部听诊呼吸音减弱或粗糙偶可闻及哮鸣音及干罗音患者常并发气管炎和吸入性肺炎

　　重度吸入性损伤

　　指支气管以下部位包括支气管及肌实质的损伤临床表现为伤后立即或几小时内出现严重呼吸困难切开气管扣不能缓解;进行性缺氧口唇发绀心率增快躁动谵妄或昏迷;咳嗽多痰可早期出现肺水肿咳血性泡沫样痰;坏死内膜脱落可致肺不张或窒息肺部听诊呼吸音低粗糙可闻及哮鸣音之后出现干湿罗音严重的肺实质损伤病人伤后几小时内可因肺泡广泛损害和严重支气管痉挛导致急性呼吸功能衰竭而死亡

　　吸入性损伤的诊断

　　吸改性损伤的诊断主要依据受伤时及临床表现结合实验室检查X线及特殊检查等以明确有无吸入性损伤扣伤的部位及程度等

　　病史

　　应详细询问受伤时的情况如有密切空间烧伤史及吸主刺激性腐蚀性气体病史者应怀疑有吸入性损伤的可能