推拿治疗：梨状肌综合征

　　【概述】

　　梨状肌起于盆腔内骶骨前面2、3、4骶前孔的外侧，向外下穿过坐骨大孔达臀部，以肌腱止于股骨大转子，是髋关节的外旋肌。

　　梨状肌的上方有臀上神经及臀上血管穿出，其下方有臀下神经及血管穿出，而坐骨神经在其稍外侧通过。所以梨状肌的变异，痉挛、炎症、水肿等因素均能对坐骨神经产生压迫症状。

　　变异的梨状肌(图178)是造成本病的重要原因。由于解剖学的变异，容易受到外伤或炎症等刺激引起梨状肌的挛缩，而挤压坐骨神经，使坐骨神经的营养血管循环障碍，产生动脉的供血不足和静脉回流受阻等病理改变。

　　再则，坐骨神经在梨状肌受炎症等因素刺激后，局部粘连形成，神经可位移的范围缩小，张力增加。

　　【临床表现】

　　以患侧臀部及下肢坐骨神经痛为主。其疼痛症状常因受着凉、走路或活动后加重，咳嗽，大便等腹压增加时，可出现小腿后外侧至足部放射痛加剧;卧床休息后，其症状可获减轻。

　　梨状肌紧张试验阳性是本病的重要体征。

　　【诊断和鉴别】

　　有一侧臀部和下肢坐骨神经痛的症状，加上直腿抬高试验受限、梨状肌紧张试验阳性及臀部梨状肌体表投影部位(图179)深压痛这些体征，在排除骨关节疾病的基础上即可诊断本病。

　　鉴别诊断见下表：

　　【治疗】

　　1.治疗原则疏筋解痉，祛瘀通络。

　　2.常用穴位及部位次髎、中髎、下髎、环跳、殷门、委中、阳陵等穴，臀部、股后部及小腿外侧等部。

　　3.常用手法掌根按揉法、按压法、指揉法、弹拨法、擦法和热敷法。

　　4.操作方法梨状肌位于臀大肌的深层，当损伤后绝大多数患者有明显的坐骨神经痛症状，因此臀大肌一般比较紧张，这给推拿治疗本病带来了困难。要使推拿手法效应达到臀部深层组织梨状肌，首先就要解除臀大肌的痉挛问题。其方法如下：

　　(1)患者取俯卧位，放松患侧臀部及下肢，医生立于其患侧。在臀部先施以掌根按揉法，手法的刺激量不要大，但需柔和，其目的是使臀部肌肉放松，这样对改善局部的血液供应和回流有利。然后在股后。

　　小腿后部同样施以掌根按揉法，上下往返3～5分钟。再指揉委中、承山、昆仑诸穴。

　　(2)经以上手法治疗臀部肌肉放松的基础上，再在梨状肌体表投影区施按压法和弹拨法。手法刺激量一定要由轻到重，要避开臀大肌的抗御力量;弹拨要与梨状肌呈垂直方向。此法可缓解痉挛的梨状肌，祛瘀通络，是治疗中的重点。可将掌根按揉同梨状肌按压、弹拨三法结合起来交替应用，约5～8分钟。

　　要避开臀大肌的抗御力量，可采用膝关节屈曲的方法，并通过内、外旋转髋关节的被动运动(图180)来提高手法的治疗效果。

　　(3)在臀部梨状肌体表投影区，顺其走向施用擦法，以热力度。对疼痛症状较重的患者，可局部加以热敷治疗。

　　【自我保健】

　　因梨状肌部位较深自我手法较难达到预期的效应，所以可选用以下两个方法：

　　1.患侧臀部可坚持湿热敷。