缺血性心肌病的临床表现形式及治疗

时间 : 2009-08-06 13:38:50 来源：中外健康文摘

[摘要]

　　缺血性心肌病是指因冠脉循环不畅，心肌反复缺血损伤后出现心肌纤维化，导致心脏扩大，出现心力衰竭、心律失常等类似于扩张型心肌病的一种缺血性心肌疾病(ischemic cardiomyopathy)。

　　1. 缺血性心肌病临床表现形式

　　①心绞痛合并心脏扩大、心力衰竭;

　　②多处心肌梗死合并心脏扩大、心力衰竭;

　　③无明显原因心脏扩大、心力衰竭。

　　2.缺血性心肌病的诊断方法

　　①冠脉病变证据;

　　②心脏B超：区域性室壁运动异常、心脏扩大、收缩功能减低;

　　③ECT心肌显像：环状面大于40%的缺损，ECT可用于梗死后心肌细胞存活的评价。

　　心肌存活的评价方法：心肌葡萄糖代谢显像法估计心肌存活;99mTe-MIBI心肌显像结合硝酸甘油试验估计心肌存活;ROI计算梗死周边带与非梗死区放射性摄取的比值，比值<30%者心肌细胞存活可能性较小，比值30%～70%者存活的缺血心肌，比值>70%者为正常心肌。

　　3.缺血性心肌病的治疗

　　①心肌血运重建术：对于心绞痛或心肌梗死后合并心力衰竭的患者尽早进行经皮冠脉介入治疗或冠脉搭桥手术，心肌血运重建后可以逆转顿抑或冬眠心肌，增加存活心肌，改善心功能。

　　②心力衰竭的治疗：曲美他嗪通过抑制游离脂肪酸β氧化，促进葡萄糖氧化，利用有限的氧，产生更多ATP，优化缺血心肌能量代谢作用，有助于心肌功能的改善。

　　用法：曲美他嗪20mg口服，每日3次，疗程l个月。缺血性心肌病年死亡率3%～l5%。

关键词: 缺血性心肌病临床表现形式治疗

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