羰基镍中毒的诊断依据及诊断标准

时间 : 2009-08-06 11:21:56 来源：联合早报

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[摘要]

　　急性羰基镍中毒是在生产环境中在短时间内吸入高浓度羰基镍所引起的以急性呼吸系统和神经系统损害为主要表现的全身性疾病。其临床表现特点是早期产生刺激症状，有一段时间的潜伏期，可产生化学性肺炎和中毒性肺水肿。

　　1、诊断原则

　　根据2周内有明确的高浓度羰基镍接触史（如生产事故、毒物溢漏、参加事故处理、设备检修等），出现呼吸系统和神经系统急性损害的临床表现，结合尿镍的检查，并排除有类似表现的其他疾患，方可诊断。

　　2、诊断及分级标准

　　2.1轻度中毒

　　根据以下典型临床表现综合分析可诊断为轻度中毒：

　　有头昏、头痛、乏力、视物模糊、恶心、食欲不振，以及咽干、胸闷、胸痛症状。体格检查可见眼结膜和咽部轻度充血，无其他阳性体征。胸部X线检查可正常或示两肺纹理增强。

　　2.2 中度中毒

　　上述呼吸系统和神经系统症状经8～72h后突然加剧，伴有咳嗽、咳痰、呼吸增快，可有畏寒、发热（不超过39℃）、意识模糊、嗜睡或兴奋多语。体格检查胸部听诊可闻及呼吸音粗糙、干性啰音。心动过速，有时可出现心律不齐。胸部X线示两肺纹理增强、边缘模糊，或肺野透亮度降低或有散在斑片状阴影，外周血白细胞总数增高。

　　2.3 重度中毒

　　上述症状进一步加重，出现高热、抽搐、昏迷、明显紫绀和呼吸困难、血性泡沫痰。体格检查呈端坐呼吸、肺部有广泛的干、湿啰音、心动过速。可伴有心律不齐、甚或出现奔马律。肝可增大。

　　胸部X线显示肺门阴影模糊增大。肺野模糊，出现细网状和索条状阴影，或广泛的点片状弥漫的浸润性阴影，可相互融合成大片状。心电图可有心律不齐和心肌损害表现。外周血白细胞总数明显增高，核左移。急性轻、中、重度中毒尿镍含量均可明显增高。

　　3 、治疗原则

　　迅速脱离中毒现场，脱去污染的衣服，清洗污染的皮肤及毛发。保持安静，卧床休息、吸氧，并在72h内进行密切的临床观察。为防治肺水肿，应早期、足量、短程（3～5d）应用糖皮质激素。尿镍升高者可予二乙基二硫代氨基甲酸钠（dithiocarb）口服，每次0.5g，每日4次，并同时服用等量碳酸氢钠。根据病情及尿镍含量多寡，决定用药天数，一般可连续服用3～7d。也可采用雾化吸入。其他急救和对症治疗措施与内科相同。

　　4 、劳动能力鉴定

　　轻度中毒治愈后可恢复原工作。中、重度中毒经治疗后仍有明显症状者应酌情安排休养，并调离羰基镍作业。

　　5、健康检查的要求

　　从事羰基镍作业人员应进行就业前及每两年一次的定期体检。检查项目包括内科、胸部X线摄片、脑电图、肺通气功能测定。

　　6 、职业禁忌证

　　a.明显的神经系统疾病；

　　b.明显的心、肺、肝、肾疾病；

　　c.严重的或顽固性的皮肤疾患。