低温等离子射频治疗腺样体肥大

时间 : 2009-08-06 16:15:13 来源：39健康网

[摘要]

腺样体又叫增殖体或咽扁桃体，它位于鼻咽顶部，即鼻腔后面，咽的上面，是一团淋巴组织。正常情况下，小孩2~10岁是腺样体肥大时期，6岁时长到最大，10岁以后开始萎缩，到13岁左右就消失了。

　　腺样体又叫增殖体或咽扁桃体，它位于鼻咽顶部，即鼻腔后面，咽的上面，是一团淋巴组织。正常情况下，小孩2~10岁是腺样体肥大时期，6岁时长到最大，10岁以后开始萎缩，到13岁左右就消失了。当上呼吸道感染时，腺样体可发炎增大。在儿童时期，由于反复的上呼吸道感染或其他的原因使腺样体慢性发炎，就会增生肥大，我们称它为腺样体肥大。

　　临床表现

　　1、局部症状：儿童因腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可发生耳鼻咽等症状。表现为睡眠时张口呼吸，舌根后坠常有鼾声，夜寐不宁，鼻分泌多，说话时有闭塞性鼻音，语音含糊。因长期张口呼吸，致使面骨发育障碍，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情，有痴呆表现，形成“腺样体面容”。吞咽与呼吸之间共济运动失调，常发生呛咳。分泌物下流刺激呼吸道粘膜，易患气管炎。因咽鼓管受阻易引起非化脓性中耳炎致吸力减退，鼓膜内陷。

　　2、全身症状：常有全身营养及发育障碍，主要表现为慢性中毒反射性神经症状，如表情迟钝、胸闷不安、肺扩张不好，日久致鸡胸或扁平胸。少数由于慢性鼻阻，长期缺氧而出现肺心病，甚至急性心衰。检查见腺样体面容，硬腭高而窄，后鼻镜检查可见鼻咽顶有粉红色，分叶状淋巴组织块，鼻咽部触诊可触及柔软肿块，必要时可作X线鼻咽侧位片，有助诊断。

　　适应症：本方法主要适合于单纯性腺样体肥大伴发鼻阻塞鼻窦炎打鼾等症状者。咽囊炎或化脓性炎症慎用此法。

　　操作方法：Reflex55刀头。1%的卡因鼻腔表面麻醉及咽腔鼻咽部喷雾麻醉后。以两细管分别自两鼻腔插入后鼻孔经鼻咽口腔引出牵拉软腭，此时可在间接鼻咽镜下暴露隐藏深在的腺样体。操作前设定输出功率于5挡，以Reflex55刀头蘸生理盐水后，呈散点式多次插入腺样体，每点治疗时间持续10 秒，点插入深度小于腺样体厚度，点间距大于0.8cm，共4~6点。治疗后即见腺样体明显缩小，表面散在白色点。无出血不需填塞。

　　手术注意点：鼻腔鼻咽表麻要充分，手术应在软腭牵拉下明视操作。软腭牵拉勿过紧，以取得患者的配合。注意治疗点勿伤及咽鼓管隆突、咽囊口、软腭和后鼻孔。术后鼻咽部腺样体表面见有散在伪膜斑点和轻度肿胀。可用抗生素和类固醇激素预防感染促进局部消肿。多数患者术后1-3日内诉鼻通气改善。术后数月随引流改善而鼻窦炎渐好转。对正常进食影响小。若伴有扁桃体肥大者可同时或术后2~3日行扁桃体摘除术。

　　优点：表面麻醉下即可操作，微创微痛苦，无出血，大大缩短了手术时间，对腺样体表面粘膜保护好，一般不需住院治疗。术后反应轻恢复快。无并发症。手术视野暴露好操作空间大，避免了传统手术可能导致的咽鼓管咽口、咽壁或软腭损伤所引起的并发症，是一种易为患者接受的好疗法。

　　缺点：对部分恐惧紧张不能合作的儿童操作困难。对有耳阻塞者，尤其是咽鼓管咽口周的淋巴增生者疗效还有待观察。