严重肾损伤的诊断标准

时间 : 2009-08-05 14:31:13 来源：中国实用医药

[摘要]

血尿是肾损伤的重要症状，但血尿程度与损伤程度并不一致，肾蒂血管伤血尿比较少见，膀胱腹膜外破裂血尿并不严重。

　　目前肾损伤分为轻度伤(挫伤)及小的裂伤，中度伤(裂伤)，重度伤(碎裂伤及肾蒂伤)三类。

　　按美国创伤外科协会的标准分为5级 :Ⅰ级肾损伤或包膜下血肿无肾实质裂伤;Ⅱ级肾周围血肿局限在腹膜后间隙或皮质裂口<1.0cm;Ⅲ级肾实质裂伤>1.0cm无尿外渗;Ⅳ级实质裂伤超过皮髓交界处并进入集合系统，肾段动脉和静脉损伤;Ⅴ级肾粉碎伤、肾蒂撕裂、肾动脉血栓形成。

　　这些分类及分级方法仅考虑到肾脏本身损伤情况而没有包括其他脏器损伤，而对于具体的肾损伤病人治疗上即应考虑肾脏的损伤程度，同时也必须考虑到全身伤情。

　　血尿是肾损伤的重要症状，但血尿程度与损伤程度并不一致，肾蒂血管伤血尿比较少见，膀胱腹膜外破裂血尿并不严重。对临床已有肾损伤无血尿者也应特别重视，手术指征取决于肾损伤的程度，大多有肉眼血尿及镜下血尿，经B超检查、CT检查及膀胱注水试验检查确诊。

　　影像学检查对确定肾损伤程度和范围至关重要，多年来IVU做为诊断肾损伤的重要方法之一，诊断正确率达80%左右，但是缺点为假阳性率高，特别是轻度损伤者，严重者伤侧肾不显影，必须采用大剂量IVU。B超对组织分辨率较强，对观察损伤肾的形态，了解腹膜后的病变较为理想。CT对肾损伤程度判断准确，而且可确定尿外渗及血肿范围，先是无活动的肾组织，并可了解对侧肾脏、肝、脾及大血管的情况，所以是诊断肾损伤的重要手段，对肾损伤的定性诊断和分类准确率为100%，明显优于IVU和B超检查。