原发性慢性肾上腺皮质功能减退症治疗与预防

时间 : 2009-08-03 10:17:08 来源：都市家庭报

[摘要]

病因治疗如有活动性结核者，应积极给予抗结核治疗。补充替代用的肾上腺皮质激素并不影响对结核病的控制。如病因系自身免疫者，则应检查是否有其他腺体功能减退，如存在，则需作相应治疗。

　　一、病因治疗如有活动性结核者，应积极给予抗结核治疗。补充替代用的肾上腺皮质激素并不影响对结核病的控制。如病因系自身免疫者，则应检查是否有其他腺体功能减退，如存在，则需作相应治疗。

　　二、抢救危象 Addison病危象为内科急症，应积极抢救。主要为静脉输注糖皮质激素，补充盐水、葡萄糖及治疗存在的某种应激。

　　（一）补充盐水典型的危象患者液体损失量约达细胞外液的l／5，故于初治的第一二日内应迅速补充生理盐水每日2000一3000ml。对于以糖皮质激素缺乏为主，脱水不甚严重者补盐水量适当减少。补充葡萄糖液以控制低血糖。

　　（二）糖皮质激素立即静注磷酸氢可的松或琥珀酰氢可的松100mg，使血皮质醇浓度达到正常人在发生严重应激时的水平。以后每6h加入补液中静滴100mg，最初24h总量约400mg，第二三天可减至300mg分次静滴。如病情好转，继续减至每日200mg，继而100mg。呕吐停止，可进食者，可改为口服。当口服剂量减至每日50一60mg以下时。应加用9a—氟氢可的松（见前）。

　　（三）积极治疗感染及其他诱因。

　　三、外科手术或其他应激时治疗正常人在发生较重应激时，每天皮质醇分泌量可达100—300mg，因而Addison病患者在发生严重应激时，每天给予氢可的松总量不得少于300mg。大多数外科手术应激为时短暂，故可在数日内每天减少用量1／3—1／2，直到维持量。较轻的短暂应激，每日给予氢可的松100mg即可，以后按情况递减。

　　四、基础治疗

　　（一）教育患者使其明了疾病的性质，应终生使用肾上腺皮质激素替代补充，平时采用适当的基础量以补足生理需要，在有并发症时根据具体情况适当加量。患者身上应带有卡片，写明姓名、地址，说明白己为肾上腺皮质功能不全患者，万一被发现神志不清，病。情严重，应立即送医院处理。

　　（二）糖皮质激素替代治疗　根据身高、体重、·性别、年龄、体力劳动强度等，确定一合适的基础量，一般宜模仿激素分泌周期在上午8时前服氢可的松20mg（或可的松25mg），下午2时前服氢可的松10mg（或可的松12.5mg）。在有发热等合并症时应适当加量。

　　（三）食盐及盐皮质激素　食盐的摄入量应充分，每日至少8一10g以补充失钠量，如有大量出汗、腹泻时应酌加食盐摄入量，大部分患者在服用氢可的松和充分摄盐下即可获满意效果。有的患者仍感头晕、乏力、血压偏低，则需加服盐皮质激素，可每日口服9a-氟氢可的松（9a-fluorohydrocortisone），上午8时一次口服o.05一o.1mg；不能口服者。可用醋酸去氧皮质酮（DOCA）油剂，每日1—2mg，肌注，根据疗效调节剂量，如有水肿、高血压、低血钾则减量；如有低血压、高血钾则适当加量。甘草流浸膏含甘草次酸，有类似去氧皮质酮的作用，当需要补充盐皮质激素时可采用，每次3—5ml（或用1：4稀释液10一20m1），每日2—3次，剂量可根据患者情况酌情调整，此药可起盐皮质激素的疗效。但过量可引起头痛、水肿、高血压，必须注意。