盲袢综合征的病因及其抗菌素治疗

时间 : 2009-07-31 16:28:53 来源：网络转载

[摘要]

如有可纠正的解剖异常或病变，则以手术为首选，例如切除盲袢、盲袋、憩室及内瘘，矫正吻合、狭窄或短路等。但是，原发病变不能手术或病人不接受手术，如硬皮病或多发性憩室等，则内科治疗为终生治疗。

　　盲袢综合征(blind loop syndrome) 是指小肠袢的内容物淤滞、细菌繁殖过多而造成的吸收不良综合征;临床上有腹泻、营养吸收障碍和维生素B12缺乏所致的巨细胞贫血等表现。用适当的抗生素治疗，可得到良好的效果。狭义的盲袢综合征是指肠管(特别是小肠)的端- 侧或侧- 侧吻合术后造成的盲袢或盲袋，以及旷置肠管的残留肠袢所引起的吸收不良状态。广义的盲袢综合征还包括由于小肠结构或功能上的各种异常，使局部小肠段发生淤滞，以致细菌繁殖过多而发生吸收不良。1959 年Reilly 和Card 将其正式命名为盲袢综合征。盲袢综合征不论狭义或广义，共同的特点是肠内容物淤滞，细菌繁殖过度，因此又称小肠淤滞综合征，淤滞肠袢综合征(stagnant loopsyndrome) ，小肠被污染综合征，细菌过度繁殖综合征(bacterialovergrowth syndrome) 。

　　治疗

　　包括治疗原发病，手术纠正解剖异常，使用抗生素控制细菌过度生长及纠正营养缺乏。

　　1. 1 　消除病因　如有可纠正的解剖异常或病变，则以手术为首选，例如切除盲袢、盲袋、憩室及内瘘，矫正吻合、狭窄或短路等。但是，原发病变不能手术或病人不接受手术，如硬皮病或多发性憩室等，则内科治疗为终生治疗。因此，应严格掌握手术指征，术中尽量避免上述情况的产生，合理建立循环袢的大小、多少。理论上，应用促动力药有可能清除过度生长的细菌，但对盲袢、多发憩室等解剖异常者能否奏效，同时能否加重原发病的吸收不良(如短肠综合征) 有待探讨。

　　1. 2 　抗菌药物治疗　从理论上讲，对抗菌药物的选择应根据小肠肠腔中细菌的敏感性而定，但通常由于存在许多不同细菌种类并有非常不同的敏感性，故在此种情况下选择是非常困难的。一般来说，应该遵循以下原则：尽量选用敏感性高，不良反应小，同时对厌氧菌、需氧菌均有效的抗菌药物，对厌氧菌无效的抗菌药物不宜选用，用药前先尽可能明确诊断，而避免采取经验性治疗。

　　(1) 四环素　开始剂量250mg，每日4 次口服。如有效，腹泻好转，脂肪和维生素B12的吸收在1 周内改善。但目前已有60 %的病人用四环素治疗无效。(2) 安美汀(aug2mentin) 　每片含羟氨苄青霉素250mg 及棒酸125mg，能有效地抑制需氧菌和厌氧菌群，纠正吸收不良，每次1～2 片，每日4 次。(3) 头孢拉啶　250mg，每日4 次。(4) 氯霉素50mg/ (kg・d) ，分4 次口服，在上述药物无效时氯霉素常显示很好的疗效。( 5) 甲硝唑200mg，每天3 次。替硝唑011g，每日3 次。多数病人在1 个疗程(7～10d) 后效果显著。对症状迅速复发者，采用周期治疗，即每月治疗1 周，持续1～2 个月，也能获满意效果，但要注意药物的不良反应。