爆裂性眼眶骨折手术后护理

时间 : 2009-07-31 10:28:21 来源：39健康网

[摘要]

眼眶骨折可单独发生，或与其他颌面骨骨折同是雪生，如颧骨骨折、额骨骨折或上颌骨Le FortⅡ、Ⅲ型骨折等。

　　疾病概述

　　眼眶骨折可单独发生，或与其他颌面骨骨折同是雪生，如颧骨骨折、额骨骨折或上颌骨Le FortⅡ、Ⅲ型骨折等。临床上遇到的眶骨骨折有眶底骨折、眶上缘骨折、眶顶骨折和眶内、外侧壁骨折等，其中眶底骨折在诊断和治疗方面有某些特点。

　　心理护理眼眶骨折患者在无思想准备下突然受到外力冲击造成，而眼眶由于其重要的生理功能，骨折会造成严重的后果，眼球内损严重影响美观，部分患者合并视力损伤，二者都会造成过重的心理负担。我们护理人员在患者面前表现出充分的信心，用友善、亲切、同情语言不厌其烦地为其解释，就手术的目的及效果、方法、术中配合、术后注意事项恰当地为患者讲解，使患者建立起信心，对手术充满希望，消除恐慌心理，积极配合手术。

　　术前护理术前避免吸烟，以免刺激气管、黏膜、诱发咳嗽，并指导病人如何抑制咳嗽和打喷嚏(如用舌尖顶住上腭或用手压人中穴等)，术前1周嘱患者禁食辛辣食物，多食水果及蔬菜，保持大便通畅，以免术后用力排便造成伤口出血，术前12h禁食，6h禁水，术前晚测体温、脉搏、血压1次，术晨测体温、脉搏、血压1次，有活动性义齿取出。

　　术后护理全麻未清醒前每15～20min测血压、脉搏、呼吸1次。要注意保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物，防止呼吸道阻塞及舌后坠，如有紫绀、呼吸困难、烦躁时立即通知医生及时抢救预防窒息。术后术眼给予冰敷、患者取平卧位、轻闭眼、在冰袋外包裹一干燥毛巾，放在切口敷料上以免冻伤皮肤，术后早期冰敷能使局部创面迅速降温，并可抑制组胺等炎性递质的释放。抑制微血管的通透性，从而减轻血肿。术后患者需绝对卧床休息。禁止用力咳嗽、擤鼻涕等动作，以免颅内压增高，增加逆行感染的机会。饮食以清淡易消化、富含维生素的食物为主。预防感染、注意术后有无敷料松脱、移位、有无渗血渗液等。发现异常及时处理。嘱患者勿用力挤眼、揉眼、不做剧烈运动。不要随意解开眼带以免感染。换药时所用的器械、敷料及药品应每天更换，保证无菌。

　　眼外肌训练为防止眼外肌与周围组织再粘连，并促进眼肌功能恢复，可帮助患者进行眼外肌运动训练。具体方法：眼眶骨折术后一般第二天，打开绷带于天花板上悬吊一醒目的目标物，直径约5cm患者仰卧病床，目标物距头部约1.5cm让目标物做钟摆运动，患者目光随目标物运动而达到眼球运动的效果，每天3次，每次30min，护理人员应鼓励患者克服训练过程中的疼痛、眩晕等，坚持训练，这对手术最终取得成功非常重要。

　　治疗预防

　　应及时手术治疗。手术时期以伤后1周左右为宜，因过早手术时伤区组织肿胀未消，过晚则伤部已错位愈合或形成瘢痕，均难以达到满意效果。

　　手术的目的是使嵌顿的眼球肌组织和脂肪复位，恢复眶腔体积和眼球活动，改善眼球陷没和复视。

　　手术方法：在下睑睫毛下方作一横切口，切开皮肤和眼轮匝肌，勿切开眶隔，沿眶的表面向下分离，至眶缘，在雅眶缘的下方，横行切开骨膜，沿骨面剥离眶底的骨膜，显露眶底骨折处。注意保护眶下神经。细心、充分地进行分离，将下直肌、眶内农作物从嵌顿处解脱出来，使之纳回眶内。用牵拉试验进行检查，直至眼球运动不受限。有眶下缘骨折者应予复位，作骨间结扎固定。眶底有骨质缺损者，可植入骨片或代用品，以重建眶底。