肾血管性高血压的手术治疗

时间 : 2009-07-30 11:17:08 来源：辽沈晚报

[摘要]

　　手术方法有多种，包括腹主动脉——肾动脉搭桥术、肾动脉成形术、肾动脉内膜剥脱术、肾切除术等。临床上可根据患者具体情况选用一种手术方法。

　　肾脏疾病是继发性高血压的常见原因，而手术治疗效果最好的是肾血管性高血压。

　　肾血管性高血压是由各种原因引起的肾动脉及其主要分支的狭窄或闭塞性疾病，引起肾血流量减少、肾组织缺血所致的高血压。肾血管性疾病可为单侧或双侧，病变性质分为先天性、炎症性或动脉粥样硬化性。前两者主要见于青少年，后者多见于老年人。患者多表现为进展迅速的高血压或高血压突然加重，伴有低血钾表现，药物治疗无效。

　　肾血管性高血压的病因

　　肾血管性高血压约占高血压人群的1-2％，而10—15％的晚期肾病患者的病因可能是肾动脉狭窄。肾动脉狭窄的病因在欧美国家以动脉硬化为主，约占75％，我国既往报告以大动脉炎居多，但近年动脉硬化有明显增多的趋势，发病率已接近欧美国家。其他病因还有肾动脉纤维肌结构发育不良等，比较少见。

　　手术方法

　　手术方法有多种，包括腹主动脉——肾动脉搭桥术、肾动脉成形术、肾动脉内膜剥脱术、肾切除术等。临床上可根据患者具体情况选用一种手术方法。

　　如果患者肾动脉狭窄段短、受损肾脏尚可保留，可以首选介入疗法——经皮肾动脉成形术，经皮穿刺行肾动脉扩张或植入支架解除肾动脉狭窄，也可以根据情况采取以上几种不同的手术治疗改善肾脏血液供应，治愈高血压。

　　如果患者肾脏已经萎缩，小于正常的一半以上，或功能严重丧失，而另一侧肾功能良好时，可以考虑肾切除术，术后患者的血压一般都能得以改善，甚至恢复正常。

　　适应症

　　血压明显升高而降压药物治疗无效果的青少年，或60岁以上的老年高血压病人，应考虑到肾血管性高血压，以手术治疗为主，以纠正肾动脉供血不足。