十二指肠憩室导致黄疸咋办？

时间 : 2009-07-30 09:23:21 来源：华龙网

[摘要]

　　首先要明确诊断，需经ERCP、PTC或上消化道造影等检查，明确排除结石、肿瘤、蛔虫等常见梗阻性黄疸原因，证实十二指肠（乳头旁）憩室的诊断是引起黄疸的直接原因所在。

　　十二直肠憩室按解剖部位分为乳头旁憩室和非乳头旁憩室。乳头旁憩室是指憩室距十二指肠乳头2.5cm以内，与乏特壶腹关系密切。乳头旁憩室是十二指肠憩室的主要类型，引起梗阻性黄疸的比率较高，是十二指肠憩室引发梗阻性黄疸的主要原因。引发黄疸主要是由于憩室排空不良，憩室内肠内容物潴留，憩室内压力升高，引起十二指肠乳头水肿，或直接压迫胆管末端造成胆管梗阻，引起细菌过量繁殖导致胆管感染，因此而出现反复发作的黄疸、胆管炎等一系列临床表现。Lemmel首次报道该病，亦称Lemmel综合症。

　　国外多主张保守治疗，一般经过抗感染、控制饮食及胃肠减压等非手术治疗，可暂时缓解症状，但较易复发，故国内临床多在控制感染炎症的基础上采取手术治疗，效果比较满意。一般主张憩室直径在2厘米以上或憩室颈口较小，右上腹或脐右上方疼痛持续且明显者，应考虑手术。

　　手术方式根据憩室部位、大小等情况而定：其中憩室内翻缝合术适于小的憩室。憩室切除术多适于十二指肠降部外侧、横部、升部的憩室或有炎症较大的憩室也应切除，手术较简单。憩室旷置术适用于降部内侧、球部憩室和多发性憩室及合并胃十二指肠溃疡者。另外，国内外报道称转流术（胃肠或胆流改道）较为理想，如毕Ⅱ式胃部分切除术、胃空肠Roux-en—Y吻合术等，术后并发症较少，现在多在临床尝试。转流术尤其适用于憩室位于乏特壶腹部周围1 cm左右的患者。其中尤以胃空肠Roux—en—Y形吻合术更为理想，既能使胃肠改道，消除憩室内食物滞留，降低憩室内压力；同时又防止空肠内容物的逆流，解除胆道下端梗阻，使胆道引流通畅。可操作性强，术后并发症少。

　　很可能属于十二指肠旁憩室，出现感染；或憩室较大，对胆总管有压迫。

　　处理：

　　1 内镜下明确具体情况，

　　2 如为十二指肠旁憩室，可行憩室成形术；或置放内支架（经验表明效果欠佳）。

　　3 如憩室较大，可行手术切除，或憩室旷置即BILLROTH 2式或胃大部切除。