主灶切开对口置管引流术治疗坐骨直肠窝脓肿

　　为探讨肛周脓肿的手术方法，系统性回顾40例坐骨直肠窝脓肿患者，均采用主灶切开对口置管引流术治疗，术后全部一次性治愈。后遗症、并发症少,复发1例。结果表明：主灶切开对口置管引流术治疗坐骨直肠窝脓肿，疗效可靠，安全易操作。
　　某院开展肛周脓肿肛管直肠腔内超声检查，其中选取40例坐骨直肠窝脓肿患者，采用主灶切开对口置管引流术治疗，取得满意疗效，现报告如下：
　　一、资料与方法
　　1.临床资料本组：男23例，女17例，年龄22~50岁，发病时间3~11天，其中单侧坐骨直肠窝脓肿29例,双侧11例，均为首次发病，表现为肛旁肿痛难忍，不敢坐卧，伴有不同程度的发热、口渴、排尿困难。
　　1.手术方法术前清洁灌肠，采用腰硬联合阻滞麻醉。常规留置导尿，取侧卧位，肛周会阴区常规消毒，进一步探查脓肿分布情况，适当抽脓减压，在脓肿表面的中央稍偏外侧作一与肛门呈放射状梭形切口，剪除切口内皮肤、皮下组织。进入脓腔。切口两侧适当扩创，彻底引流出脓液。用手指钝性分离脓肿中的纤维隔，清除脓腔内腐烂坏死组织，保证引流通畅，用探针自腔内探查内口位置，在与内口(原发感染灶即王灶)对应的肛缘作一与肛门呈放射状分离口，由分离口进小血管钳，贯穿至内口，沿血管钳依次切开皮肤、皮下组织、外括约肌皮下部、浅部直至完全敞开内口，修剪分离口两侧组织，使创面呈“V”字形敞开，内口两侧粘膜用单7号丝线缝扎，结扎各活动性出血点，各切口内均置放乳胶管并缝扎固定。依次用双氧水、生理盐水冲洗后，置放肛门排气管，油纱填塞脓腔和切口，外用纱布加压包扎。常规应用抗生素3~5天，术后一日拔出肛门排气管，可以正常排便，术后两日拔导尿管，第7~10天依次取出各引流管，每天采用痔复康洗液(院内制剂)坐浴两次，每次10~15分钟，常规换药两次。置管期间，每次换药前均用双氧水及生理盐水自各引流管冲洗。
　　二、结果40例患者全部一次性治愈，术后疼痛轻、肛门功能正常，无变形及其他并发症，平均住院时间13天，愈合时间15~40天，随访1~3年，1例复发。
　　三、讨论
　　1.肛管直肠腔内超声检查有助于肛周脓肿的治疗。通过该检查，术者可以了解脓肿分布情况如位置、深度、范围及与肛管直肠、肛门括约肌之关系，从而选用合理的手术方式，且不会遗留脓肿暗腔。
　　2.脓肿切开引流是治疗直肠肛旁周围脓肿的主要方法，手术方式因脓肿的部位不同而异。本手术方法治疗坐骨直肠窝脓肿较传统切开排脓手术相比，变复杂性脓肿为单纯性,损伤面积小，愈合时间短，通过各引流管冲洗，及时清理脓腔内分沁物及坏死组织，保证引流通畅，并清除内口(主灶)即原发感染灶，达到了一次性根治的目的,避免二次手术。
　　3.能否找到脓肿的原发病灶是此手术的关键，通过观察，坐骨直肠窝脓肿内口多在截石位5~7点肛窦处，与脓腔并不在一个位置。
　　4.术后换药及每日冲洗很重要、换药时尽量将油纱条填至脓腔底部，避免形成死腔假愈合。术后一周左右、先拔出主灶引流管，数日后再拔出脓腔内引流管，保证主灶先愈合，避免术后复发。