输入袢综合征的治疗和预防

时间 : 2009-07-28 14:50:10 来源：39健康网

[摘要]

　　输入袢综合征多发生于按毕罗Ⅱ氏胃大部切除术后，由于胃肠吻合口的输入端通过障碍而引起胆汁、胰液滞留于十二指肠内及空肠内，内压升高逆流到胃，引起大量呕吐胆汁等一系列临床症状。

　　病因

　　发生此征占胃切除术后0.5%～2% ，出现时间术后进食数日至数年。本组最常见的原因是输入袢过长（10例），入袢短成角，扭转，结肠系膜压迫之、粘连、内疝、或吻合口处再溃疡狭窄。有学者观察 43例中24例为吻合口溃疡瘢痕狭窄所致，还有1例为残胃癌压迫所致。

　　诊断与预防

　　除了表现在进食后临床症状外，主要靠X线，腹部单纯拍片：可见输入袢肠管扩张及异常阴影。钡造影剂可见入袢扩大，造影剂滞留。CT、B超检查扩张袢的输入端呈U型囊状肿块，胆囊、胆管、胰管扩张，即可诊断入袢梗阻。

　　对此病的预防：有学者观察吻合时近端对小弯较大弯发生率高，故可以采用近端对大弯，与吻合口角度有关，胃肠吻合时吻合口与腹中线（平行线）成角≥45°，小于此角度易形成入口障碍。结肠后吻合关闭结肠系膜孔时，固定缝合在吻合口上方胃壁上。关于入袢长度，有人认为越短越好，越短易成角，结肠前不少于15cm，结肠后不大于12cm，吻合后空肠的长度以克服胃的牵张力为理想长度。曾遇一例，结肠前吻合，距曲氏韧带12cm，手术后出现症状，越来越重，由于过短成角通过障碍，半年后手术切断入袢，与出袢成Roux-y吻合。

　　治疗

　　按表现分为慢性及急性。对于急性出现梗阻黄疸，小肠高位梗阻，十二指肠残端瘘必须及时手术。对于慢性者可采用非手术疗法，或者住院观察治疗。对于慢性（中型）经治疗无效，采用手术治疗，具体手术方法，由于入袢短成角或扭转，延长输入袢长度及解除输入袢张力，内疝梗阻将嵌入肠管复位，封闭裂孔，改用Roux-y胃空肠吻合。对于入袢长可采用输入及输出侧侧吻合，最好的方法是让食物重新进入到十二指肠内，采用胃十二指肠的端端或端侧吻合最好。