输入袢综合征的检查及预防

时间 : 2009-07-28 15:01:07 来源：39健康网

[摘要]

　　胃空肠吻合术后，由于种种原因造成近侧空肠部分性、或完全性梗阻。临床表现为右上腹疼痛和大量、喷射性胆汁性呕吐称为输入袢综合征。根据临床病理，及临床病程，分为急性输入袢梗阻（AAIS）和慢性输入袢梗阻（CAIS）。

　　症状：1.急性输入袢综合征：，急性发作持续性上腹剧烈疼痛，向背部放射；恶心、呕吐，呕吐物量少且不含胆汁；全身情况迅速恶化，心率加快、休克、上腹压痛、肌紧张：约1/3病人可扪及包块；血清淀粉酶活性升高、黄疸，典型腹部X平片可见上腹高密度阴影伴气液面。

　　2.慢性输入袢综合征：间歇性发作，餐后上腹饱胀；上腹疼痛向背放射；喷射性胆汁性呕吐物，几乎不含食物；上腹部可们及包块；呕吐后症状消失；脂肪下痢和腹泻。

　　检查方法：诊断主要依据典型腹部症状、体征、全身情况迅速恶化和休克。腹部X平片见上腹部致密阴影和巨大气液平面有助于诊断，但大约只有1/4急性输入拌综合征病人有典型x线表现。上消化道钡餐检查在急性病人诊断价值有限。胃管吸出液有无胆汁对鉴别诊断有帮助。内窥镜检邻近吻合口附近可发现机械性梗阻，有助于诊断。

　　对此病的预防：有学者观察吻合时近端对小弯较大弯发生率高，故可以采用近端对大弯，与吻合口角度有关，胃肠吻合时吻合口与腹中线（平行线）成角≥45°，小于此角度易形成入口障碍。结肠后吻合关闭结肠系膜孔时，固定缝合在吻合口上方胃壁上。关于入袢长度，有人认为越短越好，越短易成角，结肠前不少于15cm，结肠后不大于12cm，吻合后空肠的长度以克服胃的牵张力为理想长度。曾遇一例，结肠前吻合，距曲氏韧带12cm，手术后出现症状，越来越重，由于过短成角通过障碍，半年后手术切断入袢，与出袢成Roux-y吻合。