治疗手术预防输尿管损伤

时间 : 2009-07-28 15:29:34 来源：上海家庭报

[摘要]

　　出现输尿管损伤的患者常因休克、腹膜炎等症状而使该病不易被早期发现。随着腔内泌尿外科的开展，器械操作所造成的输尿管损伤的发病数也是逐渐上升。因此我们应该把预防该病的工作重视。

　　出现输尿管损伤的患者常因休克、腹膜炎等症状而使该病不易被早期发现。随着腔内泌尿外科的开展，器械操作所造成的输尿管损伤的发病数也是逐渐上升。因此我们应该把预防该病的工作重视。这种损伤一般属于医源性损伤，了解如何预防该病是很重要的。治疗手术预防输尿管损伤要点：

　　1.首先需要熟悉输尿管的解剖与相邻器官的关系，尤其是容易出现损伤的部位。

　　2.破开乙状结肠侧腹膜时，左侧后腹膜的切口应在输尿管的外侧盆腔部乙状结肠右侧腹膜的切口则应在输尿管的内侧。

　　3.在结扎肠系膜下动脉之前可以在左侧髂总动脉分叉处找到左侧输尿管，在其右侧找到右侧输尿管并继续向上到达至乙状结肠系膜根部，然后把左侧输尿管导向外侧，在明视下结扎肠系膜下动脉这样便可防止损伤输尿管。

　　4.处理两侧直肠侧韧带之前必须将盆段输尿管下段及膀胱牵开，若有必要可将双侧输尿管向下到达直至膀胱同时将直肠向对侧上方提起，在直视下贴近盆壁分束切断侧韧带。

　　5.治疗手术中间始终要明辨解剖层次，操作轻柔细心分离避免大块结扎切忌盲目钳夹止血，否则均有可能造成损伤输尿管，要时刻注意输尿管可能与结肠系膜粘连而被提起，因此在结扎切断系膜血管时必须明确不是输尿管后再切断。

　　6.若肿瘤较大而且固定有盆腔炎病史以前做过盆腔或下腹部手术或盆腔放疗病人，术前应作泌尿系造影检查以发现输尿管有无移位，畸形或其他病变必要时可进一步作膀胱镜检查和输尿管逆行插管，以利于术中辨认输尿管，手术中可先表明正常部位的输尿管，再根据其走行关系以便对其追踪保护。

关键词: 输尿管损伤

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