急性结肠假性梗阻综合征的诊断解析

时间 : 2009-07-28 10:09:37 来源：网络转载

[摘要]

　急性结肠假性梗阻常由非结肠疾病引起,临床上常被误诊为机械性肠梗阻,所以实际发病率不详。

　　急性结肠假性梗阻常由非结肠疾病引起,临床上常被误诊为机械性肠梗阻,所以实际发病率不详。诊断主要根据患者有典型的结肠机械性肠梗阻的症状、体征，X线检查见结肠腔扩大超过7cm，而无其他引起梗阻的机械因素，纤维结肠镜检查未发现结肠器质性病变。该病病因不清，可能与支配肠道的交感-副交感神经自主性功能失调、一过性肠道缺血、肠道细菌外毒素导致的肠缺氧、肠道平滑肌病变以及胃肠道激素分泌紊乱有关。老年人急性结肠假性梗阻多继发于全身性疾病，发病机制涉及水-电解质平衡紊乱、肠壁水肿、肠道血液灌注不良、植物神经功能紊乱、神经传导装置病变和服用影响肠壁运动的药物等。其诱因常常为感染性疾病，如肺炎、胆道感染;心血管疾病，如冠心病及各种病因造成的心功能衰竭。国外文献报道的病例常由于服用某些药物、剖腹产或骨盆外伤引起，我们观察的这组患者与其不同。

　　诊断此病必须排除机械性肠梗阻和慢性特发性结肠假性梗阻。老年人常因肠道肿瘤或腹腔脏器肿瘤压迫以及便秘造成肠梗阻，所以诊断时要注意排除机械性肠梗阻，尽可能避免外科手术。另外，感染性多脏器功能衰竭的患者大部分存在有不同程度的胃肠功能障碍，其发病机制、症状体征、腹部X 线表现及预后等与急性结肠假性梗阻不同，应注意鉴别。

　　早期发现、早期治疗是减少病死率的关键。处理不及时，可发生结肠缺血穿孔，穿孔患者的死亡率约为40%～50%。研究表明, 因急性结肠假性梗阻死亡的病例，65%为75岁以上的老年人。诊断一旦确定，如无右下腹触压痛或盲肠过度膨胀，保守治疗应持续48～72 h，甚至更长时间，我们观察的患者中有1例在保守治疗的第7天获得缓解。保守治疗的常用手段有：持续胃肠减压，结肠镜减压。急诊行结肠镜检查在明确诊断和结肠减压方面有重要意义，但部分患者一般情况很差，病情危重不能耐受，另外它对一些严重病例无效，有50%病例复发。水溶性造影剂有渗透减压的作用，可以降低结肠内的压力，用其灌肠造影是安全、简便的。外科手术治疗的指征是：盲肠穿孔，结肠严重扩张(盲肠直径>12 cm) 超过72 h，因结肠严重扩张造成心肺功能不全。Vanek报道400例急性结肠假性梗阻患者，18%必须接受外科手术治疗，但手术组死亡率远高于内科保守治疗组。本组无需要外科手术者，亦无死亡。

　　祖国医学认为，肠梗阻的主要病机是肠腑阻结。大黄是传统的中草药，胃肠道是其主要效应器官，主要药理机制是促进胃肠蠕动，保护胃肠粘膜，改善胃肠血流灌注，促进胃肠营养。应用大黄治疗急性结肠假性梗阻有以下特点：(1)缓解肠麻痹，减少由于膈肌抬高和腹内压升高而影响心肺功能的不利因素;(2)促进肠蠕动的恢复和胃肠道内毒素的排泄，有利于肠道微生态环境的稳定;(3)营养胃肠道，保护胃肠粘膜屏障，改善患者营养状态;(4)大黄对多种微生物有抑制作用，有利于肠道菌群平衡。我们的观察证明，早期应用大黄煎剂灌肠，可缩短病程提高疗效。