老年性黄斑变性的检查方法

时间 : 2009-07-27 10:08:16 来源：环境与健康

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[摘要]

　　老年性黄斑病变患者常诉中心视力减退、视物模糊或变形。萎缩型者视力下降缓慢，甚至达数月。渗出型者视力急剧下降，伴有出血者，眼前黑影或视力障碍。

　　1.眼底所见

　　萎缩型：黄斑部色素紊乱，色素上皮萎缩，中心凹反光减弱或消失，散在玻璃膜疣。

　　渗出型：黄斑部视网膜下新生血管，典型表现为黄斑区中心凹或中心凹旁有一不规则的类圆形病灶，呈灰白色或黄白色。位于神经上皮下。病灶周围或表面有出血及反光晕。

　　2.眼底荧光血管造影检查

　　萎缩型：黄斑区玻璃膜疣及色素脱失处早期显窗样缺损的高荧光，随背景荧光而增强、减弱及消退。有的造影后期着染，或有小的色素上皮脱离。病程较长者，黄斑色素上皮萎缩区内可出现脉络膜毛细血管萎缩、闭塞，荧光造影可见此处呈现低荧光区，其中有残余的脉络膜大血管。

　　渗出型：黄斑区脉络膜新生血管，荧光渗漏，或出血遮挡荧光。脉络膜新生血管在荧光血管造影中可分为典型性和隐匿性两种类型。

　　典型性脉络膜新生血管：造影早期见边界清晰的强荧光，后期荧光渗漏，积存于色素上皮下或神经上皮下，形成局限性强荧光。

　　隐匿性脉络膜新生血管：分为血管性色素上皮脱离及血管性色素上皮病变。

　　血管性色素上皮脱离：造影早期出现一个小而不规则的色素上皮下强荧光区，几分钟内荧光逐渐增强，后期视网膜下组织染色或染料渗漏。

　　血管性色素上皮病变：造影早期无边界清晰的典型脉络膜新生血管性强荧光出现，后期有不规则或边界欠清的色素上皮下渗漏，并伴视网膜下出血遮挡荧光，又称不明来源的晚期渗漏。

　　3.吲哚青绿血管造影(ICGA)

　　渗出型黄斑变性的眼底病变特征是黄斑下CNV的形成。在ICGA晚期CNV显示弱荧光渗漏。采用ICGA可弥补FFA的不足，ICGA能有效发现FFA不能诊断的隐匿性CNV，有利于发现黄斑出血所掩盖的CNV，ICGA较FFA发现的cNV多，并显示较清晰，范围较大，而且数量较多，极大的提高了隐匿性CNV的诊断率。

　　4.光学相干断层扫描术(OCT)

　　OCT检查有助于了解脉络膜新生血管(CNV)的有关情况，如CNV与视网膜色素上皮(RPE)的位置，RPE本身的状况，视网膜层间、CNV上下的积液，有无黄斑囊样水肿等。